Sikkerhed og effektivitet af Abatacept til behandling af kronisk cytopeni ved cytotoksisk T-lymfocytantigen 4 (CTLA4) haploinsufficiens
Fase 1/2 randomiseret, dobbeltblind, placebokontrolleret undersøgelse af sikkerhed og effektivitet af Abatacept til behandling af kronisk cytopeni i cytotoksisk T-lymfocytantigen 4 (CTLA4) haploinsufficiens
Baggrund:
CTLA4 står for cytotoksisk T-lymfocytantigen-4. Det er et protein, kroppen laver naturligt for at forhindre, at dets immunsystem angriber sig selv. Nogle mennesker producerer ikke nok CTLA4-protein, hvilket forårsager problemer på grund af overaktivt immunsystem såsom store milte, gentagne lungeinfektioner, vejrtrækningsproblemer, mave- og tarmsymptomer samt betændte hjerne- og nerveproblemer. Mange har problemer med deres knoglemarv, der forårsager lavt antal blodlegemer som blodplader, røde blodlegemer eller hvide blodlegemer, som kaldes cytopeni. Forskere vil se, om stoffet abatacept kan behandle cytopenier ved at erstatte det manglende protein CTLA4.
Objektiv:
For at se om abatacept er sikkert og hjælper med at behandle cytopenier forårsaget af CTLA4-mangel.
Berettigelse:
Mennesker i alderen 8-65 år, som har CTLA4-mangel med cytopeni
Design:
Deltagerne vil blive screenet med sygehistorie, medicingennemgang, fysisk undersøgelse og blod- og urinprøver. De vil fortsætte med deres nuværende medicin og kan begynde at tage antibiotika dagligt. Deltagerne vil modtage enten abatacept eller placebo gennem en vene i 6 måneder. Undersøgelsesholdet vil ikke vide, om du får studielægemidlet eller placeboet
Kvinder, der kan blive gravide, skal acceptere at bruge præventionsmidler.
Mænd, der får nogen gravid under undersøgelsen, vil blive bedt om at indsamle oplysninger og få partneren til at kontakte undersøgelsesteamet.
Deltagerne vil gennemgå følgende procedurer, før undersøgelsen påbegyndes og ved afslutningen:
- røntgenscanninger af krop og hjerne
- hjerte- og lungefunktionsundersøgelser
- Knoglemarvsundersøgelse med en nål indsat i hoftebenet for at fjerne en lille mængde væv for at studere.
- Deltagerne kan få et lille kamera på et langt, tyndt værktøj ført ned i halsen ind i maven og tyndtarmen til evaluering af deres tarm.
- Spørgeskemaer om deres sygdom, symptomer og livskvalitet
Over 6 måneder vil deltagerne have regelmæssige undersøgelsesbesøg og få 8 doser af undersøgelseslægemidlet eller en placebo ved intravenøs injektion. De vil gentage nogle af de samme tests, som blev udført tidligere i slutningen af undersøgelsen, når de vurderede svar.
Cirka 1 måned efter det sidste studielægemiddelbesøg vil deltagerne have et afsluttende studiebesøg.
Nogle deltagere kan tilslutte sig en behandlingsforlængelse for studielægemidlet abatacept uden placebo. De vil underskrive en separat samtykkeerklæring hertil.
...
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Pr(SqrRoot)(Copyright)cis
Sjældne heterozygote mutationer i cytotoksisk T-lymfocytantigen-4 (CTLA4) fører til en monogenetisk defekt, der viser sig med en heterogen klinisk fænotype af tilbagevendende infektioner, lymfoproliferation, autoimmunitet og lymfocytisk infiltration af målorganer. Ledelsen er udfordrende og fokuserer på behandling af infektioner, autoimmune komplikationer og endeorganskader på grund af lymfocytiske infiltrater. Erfaring med sygdommens naturlige historie og behandlinger for underliggende komplikationer er begrænset. Der er ingen etableret standard for pleje for disse patienter.
Abatacept er et biologisk konstrueret CTLA4-mimetikum, der er godkendt som en intravenøs (IV) infusion til behandling af reumatoid arthritis hos voksne, psoriasisarthritis hos voksne og juvenil idiopatisk arthritis. I betragtning af at abatacept efterligner CTLA4-funktion, antager vi, at lægemidlet vil forhindre T-celle hyperaktivering, genoprette regulatorisk T-cellefunktion og derved behandle de autoimmune og immune dysregulatoriske manifestationer af CTLA4-mangel.
Dette studie er et fase 1/2, dobbeltblindt, randomiseret, intra-patient dosis-eskalering, placebokontrolleret forsøg designet til at evaluere sikkerheden og effektiviteten af abatacept hos deltagere med CTLA4-mangel og cytopeni. Deltagerne vil komme til NIH Clinical Center månedligt i 210 dage for at modtage infusioner af studiemiddel eller placebo og for at gennemgå sikkerheds- og forskningsevalueringer, herunder blodprøvetagning til cytopeni-evaluering og scoring af sygdommens sværhedsgrad. Før og efter behandlingsperioden vil deltagerne også få foretaget billeddiagnostik, lungefunktionstest, knoglemarvsbiopsi og endoskopi (kun symptomatiske deltagere). Primære endepunkter vil blive evalueret på dag 210. Efter at have afsluttet det blindede behandlingsforsøg vil deltagerne blive tilbudt muligheden for at tilmelde sig et 6-måneders åbent forlængelsesstudie til langsigtet sikkerhedsevaluering af abatacept.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Fase
Fase
- Fase 2
- Fase 1
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Katherine N Howe, P.A.-C
- Telefonnummer: (240) 669-2747
- E-mail: kate.howe@nih.gov
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Gulbu Uzel, M.D.
- Telefonnummer: (301) 451-9035
- E-mail: guzel@niaid.nih.gov
Studiesteder
-
-
Maryland
-
Bethesda, Maryland, Forenede Stater, 20892
- National Institutes of Health Clinical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
- INKLUSIONSKRITERIER:
Enkeltpersoner skal opfylde alle følgende kriterier for at være berettiget til studiedeltagelse:
- Alder 8-65 år.
- Dokumenteret CTLA4-mutation (kræver dokumentation for bekræftet mutation via Sanger-sekventering på et laboratorium godkendt af Clinical Laboratory Improvement Amendments [CLIA]).
Mindst én af følgende konstaterede hæmatologiske abnormiteter inden for de seneste 6 måneder (inklusive resultater fra eksterne CLIA-certificerede laboratorier) før screening:
- ANC < 750 celler/mikroL.
- Blodpladeantal < 75.000 celler/mikroL.
- Hæmoglobin < 7,5 g/dL.
- De ovennævnte hæmatologiske abnormiteter bør kræve aktiv behandling med steroider, immunmodulerende midler (f.eks. mycophenolatmofetil, cyclosporin, tacrolimus, mercaptopurin, methotrexat, sirolimus, højdosis intravenøst immunglobulin [IVIG]) og/eller andre midler (f.eks. TPO-agonister) i mindst 60 dage før screening.
Dosis af enhver samtidig medicin, der sigter mod at behandle cytopeni, bør være stabil i de 60 dage før screening. Stabil er defineret som:
- Ingen ny samtidig medicin mod cytopeni blev påbegyndt.
- Det var ikke nødvendigt at øge dosis af medicinen.
- Modtog ikke blodprodukttransfusioner inden for 30 dage før screening.
- Modtog ikke abatacept inden for 60 dage før screening.
- Modtog ikke rituximab inden for 3060 dage efter screening.
- Modtog ikke alemtuzumab på noget tidspunkt.
- Har adgang til sundhedsplejerske derhjemme.
- Kan give informeret samtykke.
- Villig til at tillade opbevaring af biologiske prøver til fremtidig brug i medicinsk forskning.
Kvinder i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge passende præventionsmetoder, når de deltager i seksuelle aktiviteter, der kan resultere i graviditet, begyndende Dag -30 til 30 dage efter den sidste dosis af undersøgelsesmidlet. Passende metoder bør omfatte 2 former for prævention, en fra hver af følgende kategorier:
- Hormonel prævention eller placering af en intrauterin enhed eller intrauterint system.
- Barrieremetode: Kondom eller okklusiv hætte (diafragma eller cervikal/hvælvingshætte) med et sæddræbende middel.
EXKLUSIONSKRITERIER:
Patienter, der opfylder nogen af følgende kriterier, er ikke kvalificerede til denne undersøgelse:
- Anamnese med overfølsomhed over for abatacept.
- Eventuelle levende vacciner (inklusive svækkede levende vacciner) inden for 6 uger efter screening.
- Anamnese med erhvervede immundefektsygdomme, herunder et positivt HIV-polymerasekædereaktion (PCR) testresultat.
- Ubehandlet kronisk hepatitis B (positiv PCR) eller hepatitis C (positiv PCR) infektion. Patienter med kronisk hepatitis skal være i medicinsk behandling i mindst 3 måneder før screening og have tegn på nedsat viral belastning efter behandlingsstart.
- EBV viral load > 4log ved 2 eller flere laboratorietjek med mere end 1 måneds mellemrum og inden for 6 måneder efter screening.
- Anamnese med malignitet i ethvert organsystem (bortset fra lokaliseret basalcellekarcinom i huden), behandlet eller ubehandlet inden for de seneste 5 år, uanset tegn på lokalt tilbagefald eller metastaser.
- Aktuel aktiv infektionssygdom (bakteriel eller svampe) inklusive tegn på tuberkulose (TB)-infektion som defineret ved en positiv QuantiFERON TB-Gold-test. Testresultater inden for de seneste 6 måneder vil blive accepteret. Hvis der konstateres tilstedeværelse af latent TB, skal behandlingen afsluttes, før patienten kan overvejes til indskrivning. Patienten kan også overvejes til indskrivning efter afsluttet behandling af enhver anden aktiv bakterie- eller svampeinfektion.
- Kontraindikation til PFT eller CT-scanning.
- Graviditet eller amning.
- Enhver tilstand, der efter investigatorens mening kontraindikerer deltagelse i denne undersøgelse.
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Tredobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: abatacept
Voksne og pædiatriske doseringer vil være baseret på vægt pr. protokol
|
Dobbeltblindet, placebo-kontrolleret, intra-patient dosis-eskaleringsforsøg med abatacept til behandling af cytopeni ved CTLA4-mangel.
Abatacept eller placebo vil blive indgivet i 3 doser over 30 dage, efterfulgt af yderligere 5 måneders administration ved dobbelt startdosis.
Hvis deltagerens hæmatologiske parametre normaliseres på dag 120 eller fremefter, kan investigator nedtrappe eller afbryde samtidig medicinering rettet mod behandling af cytopeni.
|
|
Placebo komparator: placebo
vil blive givet som samme IV volumen som abatacept
|
Saltopløsning pakket identisk med abatacept, med volumen, der svarer til abatacept-doseringen efter vægt, og vil blive administreret via IV-infusion identisk med abatacept
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
vurdere sikkerheden og tolerabiliteten af abacept givet i dobbeltdoser
Tidsramme: Skal måles på dag 210
|
Alle sikkerhedsparametre (inklusive muligvis til absolut relaterede AE'er og SAE'er, fysisk undersøgelse, vitale tegn, EKG, sikkerhedslaboratorier [hæmatologi, blodkemi, urinanalyse]) og forekomst og sværhedsgrad af infektioner ved indledende og fordoblede doser af abatacept på dag 210.
|
Skal måles på dag 210
|
|
Klinisk effekt af abatacept i normaliserende cytopenier
Tidsramme: Skal måles på dag 210
|
Et komplet respons defineret ved normalisering af alle anførte hæmatologiske parametre: A) ANC > 1.000 celler/mikroliter; ogB) Blodpladetal > 100.000 celler/mikroliter; ogC) Hæmoglobin > 10 g/dLParametre vil blive målt på dag 210 og skal opfyldes uden nogen transfusioner og samtidig medicin (immunmodulerende terapi, eksogen vækstfaktor, steroider, hæmatopoietisk/TPO mimetisk middel) rettet mod behandling af cytopenier i løbet af de sidste 28 dage.
|
Skal måles på dag 210
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
mål for tid til tilbagefald af cytopeni
Tidsramme: Fra påbegyndelse af nedtrapning eller seponering af samtidig medicin under behandling
|
Fra påbegyndelse af nedtrapning eller seponering af samtidig medicin under behandling
|
|
|
Klinisk effekt af abatacept til at forbedre, men ikke normalisere cytopenais
Tidsramme: Skal måles på dag 210
|
Delvis hæmatologisk respons defineret som en forbedring i en eller flere af de anførte parametre, men som ikke opfylder fuldstændig hæmatologisk respons: A) ANC: en 100 % stigning fra baseline eller en ANC >= 750 celler/mikroL.B) Blodplader: for baseline count > = 20.000/mikroL men < 75.000/mikroL: en 100 % stigning i trombocyttal eller et trombocyttal > 75.000/(Mikro)L; for baseline trombocyttal < 20.000/mikro: en 100 % stigning i trombocyttal eller et trombocyttal > 20.000/microL.C) Enhver stigning i hæmoglobin med 2 g/dL. Alle parametrene vil blive målt på dag 210 og skal være mødt uden nogen transfusioner og samtidig medicin (immunmodulerende terapi, eksogen vækstfaktor, steroider, hæmatopoietisk/TPO-mimetisk middel) rettet mod behandling af cytopenier i løbet af de seneste 28 dage.
ELLER En normalisering af hæmatologiske parametre som defineret i det primære endepunkt OG en dosisreduktion eller seponering af samtidig behandling med baseline.
|
Skal måles på dag 210
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Gulbu Uzel, M.D., National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID)
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Lo B, Zhang K, Lu W, Zheng L, Zhang Q, Kanellopoulou C, Zhang Y, Liu Z, Fritz JM, Marsh R, Husami A, Kissell D, Nortman S, Chaturvedi V, Haines H, Young LR, Mo J, Filipovich AH, Bleesing JJ, Mustillo P, Stephens M, Rueda CM, Chougnet CA, Hoebe K, McElwee J, Hughes JD, Karakoc-Aydiner E, Matthews HF, Price S, Su HC, Rao VK, Lenardo MJ, Jordan MB. AUTOIMMUNE DISEASE. Patients with LRBA deficiency show CTLA4 loss and immune dysregulation responsive to abatacept therapy. Science. 2015 Jul 24;349(6246):436-40. doi: 10.1126/science.aaa1663.
- Lee S, Moon JS, Lee CR, Kim HE, Baek SM, Hwang S, Kang GH, Seo JK, Shin CH, Kang HJ, Ko JS, Park SG, Choi M. Abatacept alleviates severe autoimmune symptoms in a patient carrying a de novo variant in CTLA-4. J Allergy Clin Immunol. 2016 Jan;137(1):327-330. doi: 10.1016/j.jaci.2015.08.036. Epub 2015 Oct 21. No abstract available.
- Salman J, Ius F, Knoefel AK, Sommer W, Siemeni T, Kuehn C, Tudorache I, Avsar M, Nakagiri T, Preissler G, Hatz R, Greer M, Welte T, Haverich A, Warnecke G. Association of Higher CD4+ CD25high CD127low , FoxP3+ , and IL-2+ T Cell Frequencies Early After Lung Transplantation With Less Chronic Lung Allograft Dysfunction at Two Years. Am J Transplant. 2017 Jun;17(6):1637-1648. doi: 10.1111/ajt.14148. Epub 2017 Jan 24.
Hjælpsomme links
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Anslået)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Hæmatologiske sygdomme
- Blodpladeforstyrrelser
- Leukocytlidelser
- Anæmi
- Trombocytopeni
- Leukopeni
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Antirheumatiske midler
- Antineoplastiske midler
- Immunsuppressive midler
- Immunologiske faktorer
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Immune Checkpoint-hæmmere
- Abatacept
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 190015
- 19-I-0015
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .