Theta Burst-stimulering hos unge voksne med depression
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15213
- The University of Pittsburgh, Department of Psychiatry
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
• DSM-5 diagnose af svær depressiv lidelse, vedvarende depressiv lidelse (dystymi), anden specificeret depressiv lidelse eller anden uspecificeret depressiv lidelse
Ekskluderingskriterier:
- Bipolar lidelse, stofafhængighed eller livslang psykosehistorie
- Neurologisk lidelse (f.eks. krampeanfald)
- Gravid
- MR-modsigelser: klaustrofobi, permanente ortodontiske anordninger, metalimplantater eller andre former for metal i kroppen, som ikke kan fjernes
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Grundvidenskab
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Crossover opgave
- Maskning: Dobbelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Intermitterende, Kontinuerlig, Sham Order
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Intermitterende theta burst stimulering, 2) Kontinuerlig theta burst stimulering, 3) Sham theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
|
Eksperimentel: Intermitterende, Sham, Kontinuerlig Orden
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Intermitterende theta burst stimulering, 2) Sham theta burst stimulering, 3) Kontinuerlig theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
|
Eksperimentel: Kontinuerlig, intermitterende, falsk orden
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Kontinuerlig theta burst stimulering, 2) Intermitterende theta burst stimulering, 3) Sham theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
|
Eksperimentel: Kontinuerlig, falsk, intermitterende orden
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Kontinuerlig theta burst stimulering, 2) Sham theta burst stimulering, 3) Intermitterende theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
|
Eksperimentel: Sham, Intermitterende, Kontinuerlig Orden
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Sham theta burst stimulering, 2) Intermitterende theta burst stimulering, 3) Kontinuerlig theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
|
Eksperimentel: Sham, Kontinuerlig, Intermitterende Orden
3 sessioner med theta burst stimulering administreret i følgende rækkefølge: 1) Sham theta burst stimulering, 2) Kontinuerlig theta burst stimulering, 3) Intermitterende theta burst stimulering.
|
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret uden afbrydelse i en samlet varighed på 40 sekunder.
Theta Burst Stimulation, en form for transkraniel magnetisk stimulering, vil blive anvendt på den dorsomediale præfrontale cortex.
vil omfatte 600 impulser leveret i korte bursts af tre impulser med en frekvens på 50 Hz, med en intensitet på 110 % af hvilende motortærskel, og administreret hver 200 ms (5 Hz).
Bursts vil blive leveret i løbet af 2 sekunders perioder (10 bursts/periode) interleaves med 8-sekunders stimulationsfrie intervaller i en samlet varighed på 190 sekunder.
Til sham af theta burst-stimulering kan den enhed, der giver Theta Burst-stimulering, placeres i samme position og tændes, hvilket skaber en lignende oplevelse for deltageren uden at give nogen neural stimulation.
Sham TBS vil blive leveret med en Cool-B65 Active/Placebo Coil, som inkluderer en falsk indstilling, og MagLink research software.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Dorsomedial præfrontal cortex aktivering
Tidsramme: Opgave-fMRI udføres efter hver af 3 TBS-sessioner (intermitterende, kontinuerlig, sham; i randomiseret, modbalanceret rækkefølge) ca. 3, 5 og 7 uger efter studiestart.
|
Dette mål fanger hjernefunktionen i den dorsomediale præfrontale cortex (dmPFC) baseret på blodets iltniveauafhængige (BOLD) respons målt ved hjælp af funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI) under en belønningsopgave.
Data analyseres ved hjælp af statistisk parametrisk kortlægning.
Størrelsen af dmPFC-respons er i vilkårlige enheder, med højere værdier, der afspejler højere aktivering.
Teoretiske minimums- og maksimumsscore findes ikke.
Studiehypoteser forudsiger, at dmPFC vil falde (baseret på statistisk signifikans) med kontinuerlig TBS.
|
Opgave-fMRI udføres efter hver af 3 TBS-sessioner (intermitterende, kontinuerlig, sham; i randomiseret, modbalanceret rækkefølge) ca. 3, 5 og 7 uger efter studiestart.
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Positiv påvirkning
Tidsramme: før og efter hver af 3 TBS-administrationer, med TBS, der varer op til 190 sekunder. cTBS, iTBS og sham-TBS forekom hver på en enkelt dag.
|
Selvrapporteret behageligt humør blev målt med Positive Affect (PA) skalaen i Positive og Negative Affect Schedule (PANAS).
Denne skala består af en række ord, der beskriver forskellige følelser og følelser, deltagerne instrueres i at læse hvert punkt og derefter markere, i hvilket omfang de har haft det sådan de seneste par timer.
PA-skalaen indeholder 10 punkter, hvor hvert emne bedømmes på en 5-trins skala på 1 (meget lidt eller slet ikke), 2 (lidt), 3 (moderat), 4 (ganske lidt) eller 5 (ekstremt ).
Højere score indikerer større PA.
Den samlede PA-score beregnes ved at finde summen af de 10 positive elementer.
Score spænder fra 10-50.
En højere score indikerer højere intensitet af positiv påvirkning.
PANAS PA-dataene, der blev analyseret, var fra administrationer før og efter TBS ved besøg #3-5 (ca. 30 minutter før og 1 time efter TBS-administration).
|
før og efter hver af 3 TBS-administrationer, med TBS, der varer op til 190 sekunder. cTBS, iTBS og sham-TBS forekom hver på en enkelt dag.
|
|
VS-dmPFC Funktionel tilslutning
Tidsramme: Opgave-fMRI udføres efter hver af 3 TBS-sessioner (intermitterende, kontinuerlig, sham; i randomiseret, modbalanceret rækkefølge). Sessioner finder sted ca. 3, 5 og 7 uger efter studiestart.
|
Resultatmål vurderes med funktionel magnetisk resonansbilleddannelse (fMRI), hvor hjernefunktionen registreres under en belønningsopgave.
Funktionel forbindelse mellem 2 regioner af neurale belønningskredsløb, det ventrale striatum (VS) og den dorsomediale præfrontale cortex (dmPFC), beregnes ved hjælp af generel psykofysiologisk interaktion for dette par af regioner i software til statistisk parametrisk kortlægning.
FC-data er i vilkårlige enheder, med højere værdier, der afspejler højere grad af koordination mellem regionerne.
Teoretiske minimums- og maksimumsscore findes ikke.
Højere score repræsenterer ikke "bedre" eller "værre" resultater eller ændringer i sundhed.
Baseret på undersøgelseshypoteser forudsiges FC at falde med kontinuerlig TBS, baseret på signifikansen af statistiske tests.
|
Opgave-fMRI udføres efter hver af 3 TBS-sessioner (intermitterende, kontinuerlig, sham; i randomiseret, modbalanceret rækkefølge). Sessioner finder sted ca. 3, 5 og 7 uger efter studiestart.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Erika E Forbes, Ph.D., The University of Pittsburgh
Publikationer og nyttige links
Generelle publikationer
- Watson D, Clark LA, Tellegen A. Development and validation of brief measures of positive and negative affect: the PANAS scales. J Pers Soc Psychol. 1988 Jun;54(6):1063-70. doi: 10.1037//0022-3514.54.6.1063.
- Treadway MT, Buckholtz JW, Schwartzman AN, Lambert WE, Zald DH. Worth the 'EEfRT'? The effort expenditure for rewards task as an objective measure of motivation and anhedonia. PLoS One. 2009 Aug 12;4(8):e6598. doi: 10.1371/journal.pone.0006598.
- Rossi S, Hallett M, Rossini PM, Pascual-Leone A; Safety of TMS Consensus Group. Safety, ethical considerations, and application guidelines for the use of transcranial magnetic stimulation in clinical practice and research. Clin Neurophysiol. 2009 Dec;120(12):2008-2039. doi: 10.1016/j.clinph.2009.08.016. Epub 2009 Oct 14.
- Huang YZ, Edwards MJ, Rounis E, Bhatia KP, Rothwell JC. Theta burst stimulation of the human motor cortex. Neuron. 2005 Jan 20;45(2):201-6. doi: 10.1016/j.neuron.2004.12.033.
- Drysdale AT, Grosenick L, Downar J, Dunlop K, Mansouri F, Meng Y, Fetcho RN, Zebley B, Oathes DJ, Etkin A, Schatzberg AF, Sudheimer K, Keller J, Mayberg HS, Gunning FM, Alexopoulos GS, Fox MD, Pascual-Leone A, Voss HU, Casey BJ, Dubin MJ, Liston C. Resting-state connectivity biomarkers define neurophysiological subtypes of depression. Nat Med. 2017 Jan;23(1):28-38. doi: 10.1038/nm.4246. Epub 2016 Dec 5. Erratum In: Nat Med. 2017 Feb 7;23 (2):264.
- Dunlop K, Gaprielian P, Blumberger D, Daskalakis ZJ, Kennedy SH, Giacobbe P, Downar J. MRI-guided dmPFC-rTMS as a Treatment for Treatment-resistant Major Depressive Disorder. J Vis Exp. 2015 Aug 11;(102):e53129. doi: 10.3791/53129.
- Rossini PM, Burke D, Chen R, Cohen LG, Daskalakis Z, Di Iorio R, Di Lazzaro V, Ferreri F, Fitzgerald PB, George MS, Hallett M, Lefaucheur JP, Langguth B, Matsumoto H, Miniussi C, Nitsche MA, Pascual-Leone A, Paulus W, Rossi S, Rothwell JC, Siebner HR, Ugawa Y, Walsh V, Ziemann U. Non-invasive electrical and magnetic stimulation of the brain, spinal cord, roots and peripheral nerves: Basic principles and procedures for routine clinical and research application. An updated report from an I.F.C.N. Committee. Clin Neurophysiol. 2015 Jun;126(6):1071-1107. doi: 10.1016/j.clinph.2015.02.001. Epub 2015 Feb 10.
- Forbes EE, Hariri AR, Martin SL, Silk JS, Moyles DL, Fisher PM, Brown SM, Ryan ND, Birmaher B, Axelson DA, Dahl RE. Altered striatal activation predicting real-world positive affect in adolescent major depressive disorder. Am J Psychiatry. 2009 Jan;166(1):64-73. doi: 10.1176/appi.ajp.2008.07081336. Epub 2008 Dec 1.
- Etkin A, Egner T, Kalisch R. Emotional processing in anterior cingulate and medial prefrontal cortex. Trends Cogn Sci. 2011 Feb;15(2):85-93. doi: 10.1016/j.tics.2010.11.004. Epub 2010 Dec 16.
- Snaith RP, Hamilton M, Morley S, Humayan A, Hargreaves D, Trigwell P. A scale for the assessment of hedonic tone the Snaith-Hamilton Pleasure Scale. Br J Psychiatry. 1995 Jul;167(1):99-103. doi: 10.1192/bjp.167.1.99.
- Haber SN, Knutson B. The reward circuit: linking primate anatomy and human imaging. Neuropsychopharmacology. 2010 Jan;35(1):4-26. doi: 10.1038/npp.2009.129.
- Damoiseaux JS, Rombouts SA, Barkhof F, Scheltens P, Stam CJ, Smith SM, Beckmann CF. Consistent resting-state networks across healthy subjects. Proc Natl Acad Sci U S A. 2006 Sep 12;103(37):13848-53. doi: 10.1073/pnas.0601417103. Epub 2006 Aug 31.
- Hanlon CA, Dowdle LT, Austelle CW, DeVries W, Mithoefer O, Badran BW, George MS. What goes up, can come down: Novel brain stimulation paradigms may attenuate craving and craving-related neural circuitry in substance dependent individuals. Brain Res. 2015 Dec 2;1628(Pt A):199-209. doi: 10.1016/j.brainres.2015.02.053. Epub 2015 Mar 11.
- Forbes EE, Dahl RE. Research Review: altered reward function in adolescent depression: what, when and how? J Child Psychol Psychiatry. 2012 Jan;53(1):3-15. doi: 10.1111/j.1469-7610.2011.02477.x. Epub 2011 Nov 28.
- Zhang WN, Chang SH, Guo LY, Zhang KL, Wang J. The neural correlates of reward-related processing in major depressive disorder: a meta-analysis of functional magnetic resonance imaging studies. J Affect Disord. 2013 Nov;151(2):531-539. doi: 10.1016/j.jad.2013.06.039. Epub 2013 Jul 12.
- Forbes EE, Dahl RE. Neural systems of positive affect: relevance to understanding child and adolescent depression? Dev Psychopathol. 2005 Summer;17(3):827-50. doi: 10.1017/S095457940505039X.
- Downar J, Daskalakis ZJ. New targets for rTMS in depression: a review of convergent evidence. Brain Stimul. 2013 May;6(3):231-40. doi: 10.1016/j.brs.2012.08.006. Epub 2012 Sep 7.
- Ferenczi EA, Zalocusky KA, Liston C, Grosenick L, Warden MR, Amatya D, Katovich K, Mehta H, Patenaude B, Ramakrishnan C, Kalanithi P, Etkin A, Knutson B, Glover GH, Deisseroth K. Prefrontal cortical regulation of brainwide circuit dynamics and reward-related behavior. Science. 2016 Jan 1;351(6268):aac9698. doi: 10.1126/science.aac9698.
- Fox MD, Buckner RL, Liu H, Chakravarty MM, Lozano AM, Pascual-Leone A. Resting-state networks link invasive and noninvasive brain stimulation across diverse psychiatric and neurological diseases. Proc Natl Acad Sci U S A. 2014 Oct 14;111(41):E4367-75. doi: 10.1073/pnas.1405003111. Epub 2014 Sep 29.
- Grossheinrich N, Rau A, Pogarell O, Hennig-Fast K, Reinl M, Karch S, Dieler A, Leicht G, Mulert C, Sterr A, Padberg F. Theta burst stimulation of the prefrontal cortex: safety and impact on cognition, mood, and resting electroencephalogram. Biol Psychiatry. 2009 May 1;65(9):778-84. doi: 10.1016/j.biopsych.2008.10.029. Epub 2008 Dec 13.
- Opie GM, Vosnakis E, Ridding MC, Ziemann U, Semmler JG. Priming theta burst stimulation enhances motor cortex plasticity in young but not old adults. Brain Stimul. 2017 Mar-Apr;10(2):298-304. doi: 10.1016/j.brs.2017.01.003. Epub 2017 Jan 4.
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- PRO18040159
- R21MH117400 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
IPD-delingstidsramme
IPD-delingsadgangskriterier
IPD-deling Understøttende informationstype
- STUDY_PROTOCOL
- SAP
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .