Gennemførlighed af Serratus Plane Block associeret med sedation i aksillær dissektion

Denne undersøgelse er en prospektiv case-serie. Alle patienter bør gennemgå en præoperativ evaluering hos en anæstesiolog. På det tidspunkt vil berettigelsen til undersøgelsen blive evalueret, og hvis patienten giver samtykke til at deltage i undersøgelsen.

Følgende parametre skal evalueres i den ambulante evaluering:

• Alder
• Antropometriske data (vægt og højde);
• Tilstedeværelse af følgesygdomme;
• Revideret hjerteindeks (LEE);
• Estimering af funktionel kapacitet i metaboliske ækvivalenter (MET'er) efter historie;
• Ydelsesstatus efter skalaen for Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG);
• Bestemmelse af den fysiske status ved American Society of Anesthesiologists (ASA) klassifikation;
• QoR-40 gendannelseskvalitetsskala, valideret for brasiliansk portugisisk;
• Livskvalitet EORTC QLQ-C30 spørgeskema, valideret for brasiliansk portugisisk.

Under anæstesiproceduren bør følgende standardteknik anvendes: perifer venøs adgang, dipyron 30 mg/kg, antibiotikum i henhold til institutionsprotokollen, moderat sedation med intravenøs propofol i kontinuerlig infusion uden kontraindikation. Midazolam vil blive brugt i tilfælde af kontraindikation til propofol eller under udførelsen af ​​blokeringen i henhold til præference for den forsker, der skal udføre blokeringen. I forbindelse med propofol-infusion kan alfa-agonisten dexmedetomidin anvendes i kontinuerlig infusion forbundet med fentanyl, tramadol, dextroketamin, magnesiumsulfat, dipyron og tenoxicam, hvis anvendelser vil blive vurderet fra sag til sag og vil blive registreret i databasen .

Ved konvertering til generel anæstesi bør luftvejskontrollen helst udføres med larynxmaske, med den orotracheale intubation som alternativ mulighed. Vedligeholdelse af anæstesi vil i dette tilfælde være ved hjælp af propofol kontinuerlig infusion i fravær af kontraindikationer, ellers vil sevofluran blive brugt. Postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse vil blive udført med fire milligram dexamethason og ondansetron.

Patienter vil blive indsendt serratus plane blok i henhold til teknikken beskrevet i Blanco. Patienterne vil blive placeret i liggende stilling. Transduceren på ultralydsapparatet er beskyttet med sterilt dæksel. Ultralydssonden er placeret i det midterste klavikulære område af thoraxvæggen i et sagittalt plan. Ved at bruge en neder-lateral bane med sonden, tælles ribbenene, indtil det femte ribben er identificeret i den midterste aksillære linje. I denne stilling, over det femte ribben, kan latissimus dorsi-musklen overfladisk og serratus-musklen dybere og lavere let observeres. Identifikationen af ​​den thoracodorsale arterie med brug af doppler-billeddannelse hjælper med at identificere det overfladiske plan til serratusmusklen. Når strukturerne er identificeret, indføres nålen i transducerens plan og placerer dens spids på overfladen af ​​serratusmusklen. Derefter injiceres 40 ml opløsning med 1 % lidocain, adrenalin 1:200.000 og ropivacain 0,5 % til patienter over 50 kg og 32 ml af den samme opløsning til patienter med en kropsvægt mellem 40 og 50 kg med henblik på at respektere den maksimale dosis af anbefalet lokalbedøvelse.

Ved afslutningen af ​​den kirurgiske procedure vil patienten blive henvist til bedøvelsesenheden. Forlængelsen af ​​blokaden vil derefter blive evalueret. De vil blive udskrevet til afdelingen, så snart de får udskrivningskriterierne.

Operationstiden, tidspunktet for udførelse af blokeringen (tælles fra placeringen af ​​det sterile felt til fjernelse af nålen), operationsstuens tid, estimeret blødning, tilstedeværelse af kirurgiske komplikationer eller bedøvelse og antal udtrukne lymfeknuder vil blive registreret . Ved afslutningen af ​​operationen vil kirurgen blive bedt om at udfylde en række Likert 5 punkter om sin mening om kvaliteten af ​​anæstesien (ekstremt tilfreds, tilfreds, ikke tilfreds eller utilfreds, utilfreds, ekstremt utilfreds) og sammenligne kvaliteten af anæstesi med generel anæstesi på en 3-punkts skala (kan ikke skelnes fra generel anæstesi, tilstrækkelig til at udføre proceduren, ekstremt udfordrende/utilstrækkelig).

På den første dag efter operationen vil standardanalgesien blive udført med dipyron 30 mg/kg IV hver 4. time, forbundet med tenoxicam 20 mg hver 12. time. I tilfælde af kontraindikation til dipyron, vil blive administreret paracetamol 500 mg VO hver 6. time. Som redningsterapi er standardindstillingen tramadol 50 mg IV op til hver 4. time (maksimal daglig dosis på 300 mg/dag og morfin 4 mg hver time (i tilfælde af allergi eller intolerance over for tramadol og redning af tramadol). Hvis det er nødvendigt mere end 24 timers indlæggelse, vil postoperativ analgesi blive udført som mulighed for assistentteamet. Brugen af ​​postoperativ smertestillende medicin vil blive registreret i databasen.

Alle patienter bør evalueres på den første postoperative dag med registrering af den verbale numeriske skala til evaluering af hvilesmerter, hoste og abduktion af 90 grader af medlemmet og tilstedeværelsen af ​​bivirkninger. De bliver bedt om at udfylde skalaen for Likert på 5 point med hans mening om kvaliteten af ​​anæstesi (ekstremt tilfreds, tilfreds, hverken tilfreds eller utilfreds, utilfreds, ekstremt utilfreds) og skalaen for genopretningskvalitet QoR-40. Mellem den otteogtyvende og den femogtredivede postoperative dag vil alle patienter blive revurderet, hvor skalaen for genopretningskvalitet QoR-40 og skalaen for livskvalitet EORTC QLQ-C30, tilstedeværelse af kirurgisk sårinfektion vil blive anvendt, kutan nekrose, seroma, lymfødem, lymfefistel og dato for fjernelse af dræn.