Sorafenib PK hos patienter med avanceret HCC og Child-Pugh B (SORBE)
Populationsfarmakokinetik og farmakodynamik af Sorafenib hos HCC-patienter med Child-Pugh B-levercirrhose (SORBE-forsøg)
Sorafenib har dokumenteret effekt i avanceret hepatocellulært karcinom (HCC). De fleste patienter med HCC har nedsat leverfunktion på grund af underliggende levercirrhose. Sværhedsgraden af levercirrhose kan have betydning for sorafenib-metabolismen. Til dato er der ikke offentliggjort data, der viser utvetydig aktivitet og tolerabilitet af sorafenib hos patienter med moderat cirrhose (Child-Pugh (CP)-B).
For specifikt at adressere dette problem, sigter denne undersøgelse på at udforske sorafenibs populationsfarmakokinetik og at udforske forholdet mellem sorafenib-eksponering og dets effektivitet og toksicitet hos CP-B-patienter med uoprettelig HCC.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Studere design:
Dette er et prospektivt, åbent, nationalt, multicenter observationsstudie for at undersøge tolerabilitet, farmakokinetik og klinisk aktivitet af sorafenib og dets metabolitter hos patienter med HCC og CP-B levercirrhose
Undersøgelsespopulation:
45 Patienter med BCLC stadium C HCC og CP-B levercirrhose
Behandling:
Alle patienter vil modtage sorafenib i en startdosis på 200 mg to gange dagligt. I fravær af toksicitet vil doseringen gradvist blive eskaleret op til 400 mg BID.
Før behandlingsstart får patienterne en enkelt oral dosis midazolam til fænotype CYP3A4-aktivitet. Blodprøver vil blive taget på flere tidspunkter for at måle sorafenib- og midazolamkoncentrationer.
I en undergruppe på 15 patienter (i Academic Medical Center Amsterdam) vil denne test blive erstattet af en oral cocktail af subkliniske doser af koffein, midazolam, omeprazol, warfarin og metoprolol og vil blive gentaget efter 4 ugers behandling for at vurdere indflydelsen af sorafenib på henholdsvis cytochrom P450 (CYP) 1A2, 3A4, 2C19, 2C9 og 2D6 aktivitet.
Hovedundersøgelsesparametre/endepunkter:
Primær
- Eksponering og intra- og interpatientvariabilitet i eksponering for sorafenib og dets metabolitter
- Identifikation af prædiktive faktorer for sorafenib eksponering, dvs. bilirubin, CYP3A4 aktivitet Sekundær
- Korrelation mellem sorafenib eksponering og bivirkninger og progressionsfri overlevelse
- Forskel i eksponering for 5 CYP-probe-lægemidler efter administration af en oral cocktail af disse midler efter 4 ugers sorafenib-behandling sammenlignet med eksponering for disse cocktail-probe-lægemidler før påbegyndelse af sorafenib (delundersøgelse med 15 patienter).
Arten og omfanget af byrden og risiciene forbundet med deltagelse, fordele og gruppetilhørsforhold:
Tilmeldte patienter vil blive indlagt på hospitalet i tre 8-timers besøg til farmakokinetisk (PK) prøvetagning af sorafenib og midazolam eller lægemiddelcocktailen (brugt til CYP-fænotyping). Alle PK-blodprøver vil blive udtaget via et intravenøst kateter. Den samlede mængde blod, der tages, vil være ca. 70 ml. Risikoen ved disse procedurer er lav.
Patienter med fremskreden HCC og (mild) CP-B levercirrhose anses ofte for dårlige kandidater til sorafenibbehandling på grund af nedsat tolerabilitet. Formålet med denne undersøgelse er at lede efter behandlingsoptimeringsstrategier for sorafenib i denne undergruppe af fremskredne HCC-patienter.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
-
Amsterdam, Holland, 1105 AZ
- Academic Medical Center
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Køn, der er berettiget til at studere
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Mand eller kvinde, 18 år eller ældre
Diagnose af HCC: diagnose baseret på følgende kriterier:
- 1 radiologisk teknik: Fokal læsion >1 cm med arteriel hypervaskularisering i 4-fase CT eller dynamisk kontrastforstærket MR ELLER
- 2 tilfældige dynamiske røntgenteknikker (CT eller MR) i tilfælde af, at en billedbehandlingsteknik ikke er afgørende og læsion > 1 cm ELLER
- biopsi bevist HCC
- Patienter med fremskreden HCC - BCLC stadium C
- Kræftrelaterede symptomer (symptomatiske tumorer, ECOG Performance status 1-2), makrovaskulær invasion (enten segmentel eller portalinvasion) eller ekstrahepatisk spredning (involvering af lymfeknuder eller fjernmetastaser)
- Ikke berettiget til TACE (dvs. diffuse tumorer, tumorer større end 5 cm)
- Ikke berettiget til kurativ resektion eller RFA
- Patienter med CP-B levercirrhose (CP-B score 7 eller 8)
- I stand til at give skriftligt informeret samtykke
- Anamnese med organtransplantation (herunder tidligere levertransplantation) er tilladt
- HIV, medfødt immundefekt, enhver immunsuppressiv behandling for autoimmun sygdom (reumatoid arthritis) er tilladt
Ekskluderingskriterier:
Forsøgspersoner vil ikke blive tilmeldt undersøgelsen, hvis et af følgende kriterier gælder:
- CP-B9 levercirrhose
- CP-C levercirrhose
- Psykiske forhold, der gør forsøgspersonen ude af stand til at forstå karakteren, omfanget og konsekvenserne af forsøget
- Samtidig antitumoral behandling for HCC eller andre maligne sygdomme
- Ikke berettiget til sorafenib-behandling
- Bilirubin > 51 mikromol/L
- Hvis kvinder, gravide eller ammer (kvinder i den fødedygtige alder skal bruge passende prævention og skal have en negativ graviditetstest udført inden for 7 dage før optagelse i denne undersøgelse)
- Hvis mand, ikke bruger passende præventionsforanstaltninger
- En eller flere af følgende: - WBC <2.500 celler/mm3, - ANC <1.500 celler/mm3, - blodplader <50.000/mm3,
- ECOG ydeevnestatus >2
- Patienter med kendt GFR <30 mL/min/1,73m2
- Betydelig kardiovaskulær sygdom; fx myokardieinfarkt inden for 6 måneder efter inklusion, kronisk hjertesvigt (New York Heart Association klasse III eller IV), ustabil koronararteriesygdom
- Ukontrolleret hypertension, dvs. systolisk blodtryk > 150 mm Hg og/eller diastolisk blodtryk > 90 mm Hg trods optimal medicinsk behandling (2 klasser af antihypertensiva)
- Anamnese med blødninger/blødninger af grad 3 eller værre inden for 30 dage før inklusion i denne undersøgelse
- Tidligere variceal blødning inden for de seneste 3 måneder
Yderligere eksklusionskriterier for cocktailtest
- Indtagelse af grapefrugt- eller grapefrugtjuice og/eller kumquats, pummelos, eksotisk citrusfrugt (dvs. stjernefrugt, bitter melon) eller grapefrugthybrider fra syv dage før den første dosis cocktail.
- Brug af urtemedicin eller medicin, der inducerer eller hæmmer CYP3A4/5, CYP2C9, CYP2D6, CYP1A2 og CYP2C19
- Brug af omeprazol, warfarin, metoprolol, koffein eller midazolam (=medicin af sondecocktailen)
- Samtidig antikoagulantbehandling
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: BEHANDLING
- Tildeling: NON_RANDOMIZED
- Interventionel model: SINGLE_GROUP
- Maskning: INGEN
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
EKSPERIMENTEL: Sorafenib med midazolam clearance test
Før behandlingsstart får patienterne en enkelt oral dosis midazolam til fænotype CYP3A4-aktivitet. Blodprøver vil blive taget på flere tidspunkter for at måle sorafenib- og midazolamkoncentrationer. Patienterne vil modtage sorafenib i en startdosis på 200 mg to gange dagligt. I fravær af toksicitet vil doseringen blive eskaleret med ugentlige intervaller op til 400 mg BID (maks. dosis). |
Patienterne vil modtage sorafenib i en startdosis på 200 mg to gange dagligt.
I fravær af toksicitet vil doseringen gradvist blive eskaleret op til 400 mg BID.
Før behandlingsstart får patienterne en enkelt oral dosis midazolam til fænotype CYP3A4-aktivitet.
Blodprøver vil blive taget på flere tidspunkter for at måle sorafenib- og midazolamkoncentrationer.
|
|
EKSPERIMENTEL: Sorafenib med CYP cocktail test
I denne undergruppe på 15 patienter (i Academic Medical Center Amsterdam) vil midazolam-testen blive erstattet af en oral cocktail af subkliniske doser af koffein, midazolam, omeprazol, warfarin og metoprolol og vil blive gentaget efter 4 ugers behandling for at vurdere indflydelse af sorafenib på cytokrom P450 (CYP) 1A2, 3A4, 2C19, 2C9 og 2D6 aktivitet, henholdsvis. Patienterne vil modtage sorafenib i en startdosis på 200 mg to gange dagligt. I fravær af toksicitet vil doseringen blive eskaleret med ugentlige intervaller op til 400 mg BID (maks. dosis). |
Patienterne vil modtage sorafenib i en startdosis på 200 mg to gange dagligt.
I fravær af toksicitet vil doseringen gradvist blive eskaleret op til 400 mg BID.
I en undergruppe på 15 patienter (i Academic Medical Center Amsterdam) vil denne test blive erstattet af en oral cocktail af subkliniske doser af koffein, midazolam, omeprazol, warfarin og metoprolol og vil blive gentaget efter 4 ugers behandling for at vurdere indflydelsen af sorafenib på henholdsvis cytochrom P450 (CYP) 1A2, 3A4, 2C19, 2C9 og 2D6 aktivitet.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Sorafenib eksponering (AUC).
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
Areal under kurven for plasmakoncentration versus tid (AUC).
Eksponering og intra- og inter-patient-variabilitet i eksponering for sorafenib.
Populations-PK-analysen vil blive udført ved hjælp af ikke-lineær mixed effects-modellering (NONMEM).
Forudsigende faktorer for sorafenib-eksponering, dvs. bilirubin, CYP3A4-aktivitet, skal undersøges.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
|
Sorafenib maksimal plasmakoncentration
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) for sorafenib.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
|
Sorafenib N-oxid eksponering (AUC)
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
Areal under plasmakoncentrationen versus tidskurven (AUC) for hovedmetabolitten for sorafenib (N-oxid sorafenib).
Eksponering og intra- og interpatientvariabilitet i eksponering for N-oxid sorafenib.
Populations-PK-analysen vil blive udført ved hjælp af ikke-lineær mixed effects-modellering (NONMEM).
Forudsigelige faktorer for N-oxid sorafenib eksponering, dvs. bilirubin, CYP3A4 aktivitet, skal undersøges.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
|
Sorafenib N-oxid maksimal plasmakoncentration.
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
Maksimal plasmakoncentration (Cmax) for sorafenib-hovedmetabolitten (N-oxid sorafenib).
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Bivirkninger i henhold til CTCAE v4.0
Tidsramme: Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder.
|
Uønskede hændelser defineres som enhver uønsket oplevelse, der opstår hos en forsøgsperson under undersøgelsen, uanset om den anses for at være relateret til sorafenib eller lægemiddelcocktail.
Alle uønskede hændelser rapporteret spontant af forsøgspersonen eller observeret af investigator eller dennes personale vil blive registreret under behandling og i 30 dage efter den sidste dosis Sorafenib for at påvise forsinket toksicitet.
Toksicitet vil blive bedømt i henhold til NCI CTCAE version 4.0. Populations-PK-analysen vil blive udført ved hjælp af ikke-lineær mixed effects-modellering (NONMEM).
Effektberegninger er ikke mulige i NONMEM.
Ikke desto mindre lader 40 patienter som tommelfingerregel én identificere ca. 3 klinisk signifikante korrelationer mellem PK-parametre og patientkarakteristika.
For at være sikker på at have 40 evaluerbare patienter sigter vi efter at rekruttere 45 patienter.
|
Gennem studieafslutning i gennemsnit 3 måneder.
|
|
Progressionsfri overlevelse
Tidsramme: Indtil progression eller død (0-24 måneder)
|
Progressionsfri overlevelse (PFS) er defineret som tiden fra startdatoen for sorafenib til den første dato for progressiv sygdom (symptomatisk eller objektiv) eller død af enhver årsag, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Indtil progression eller død (0-24 måneder)
|
|
Samlet overlevelse
Tidsramme: Indtil sidste opfølgning eller død (0-24 måneder)
|
Samlet overlevelse er defineret som tiden fra start med sorafenib til død eller censureret ved sidste opfølgning.
|
Indtil sidste opfølgning eller død (0-24 måneder)
|
|
CYP aktivitet
Tidsramme: 4 uger
|
For at vurdere CYP3A4-aktivitet før påbegyndelse af sorafenib-behandling vil der blive indgivet en enkelt oral dosis på 0,03 mg/kg midazolam. Delstudie hos 15 patienter: Forskel i eksponering for 5 CYP-probe-lægemidler efter administration af en oral cocktail af disse midler efter 4 ugers sorafenib-behandling sammenlignet med eksponering for disse cocktail-probe-lægemidler før påbegyndelse af sorafenib. |
4 uger
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Heinz-Josef Klümpen, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Ledende efterforsker: Ferry ALM Eskens, MD PhD, Erasmus MC Cancer Institute, Rotterdam
- Ledende efterforsker: R. Bart Takkenberg, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Ledende efterforsker: Ron Mathot, PharmD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
- Studieleder: Hans Romijn, MD PhD, Academisch Medisch Centrum - Universiteit van Amsterdam (AMC-UvA)
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (FAKTISKE)
Studiestart
Primær færdiggørelse (FAKTISKE)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (FAKTISKE)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (FAKTISKE)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (FAKTISKE)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Patologiske processer
- Leversygdomme
- Fibrose
- Levercirrhose
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Neurotransmittermidler
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Enzymhæmmere
- Bedøvelsesmidler, intravenøst
- Bedøvelsesmidler, general
- Bedøvelsesmidler
- Antineoplastiske midler
- Beroligende midler
- Psykotropiske stoffer
- Proteinkinasehæmmere
- Hypnotika og beroligende midler
- Adjuvanser, anæstesi
- Anti-angst midler
- GABA modulatorer
- GABA agenter
- Midazolam
- Sorafenib
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- 2014_078#B2014419a
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .