Regorafenib, med Cetuximab eller Panitumumab, til behandling af uoperabel, lokalt avanceret eller metastatisk kolorektal cancer
Et randomiseret fase II-studie af regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonal antistofterapi versus den omvendte sekvensering for patienter med metastatisk kolorektal cancer, der tidligere er behandlet med fluorpyrimidin, oxaliplatin og irinotecan (REVERCE II)
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
- Metastatisk kolorektalt adenokarcinom
- Fase IV kolorektal cancer AJCC v8
- Stage IVA tyktarmskræft AJCC v8
- Stadie IVB tyktarmskræft AJCC v8
- Stadie IVC tyktarmskræft AJCC v8
- Fase III kolorektal cancer AJCC v8
- Fase IIIA tyktarmskræft AJCC v8
- Fase IIIB tyktarmskræft AJCC v8
- Fase IIIC tyktarmskræft AJCC v8
- BRAF V600E Negativ
- KRAS-genmutationsnegativ
- Lokalt avanceret ikke-operabelt kolorektalt adenokarcinom
- NRAS genmutation negativ
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
PRIMÆR MÅL:
I. At sammenligne den samlede overlevelse mellem evaluerbare patienter, som blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofbehandling sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib.
SEKUNDÆRE MÅL:
I. At sammenligne den første progressionsfri overlevelse (PFS1) af patienter mellem evaluerbare patienter, som blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofbehandling sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib II. At sammenligne den anden progressionsfri overlevelse (PFS2) for patienter mellem evaluerbare patienter, som blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofterapi sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib.
III. At sammenligne den sekventielle behandlingsforløbsfrie overlevelse (stPFS) for patienter mellem evaluerbare patienter, der blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofterapi sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib.
IV. At vurdere hyppigheden og sværhedsgraden af bivirkninger mellem evaluerbare patienter, som blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofbehandling sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib.
V. At sammenligne den objektive responsrate (ORR) under indledende behandling mellem evaluerbare patienter, som blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofterapi sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof efterfulgt af regorafenib VI. At sammenligne den objektive responsrate (ORR), under sekventiel behandling, mellem evaluerbare patienter, der blev randomiseret til at modtage regorafenib efterfulgt af anti-EGFR monoklonalt antistofbehandling sammenlignet med dem, der modtager anti-EGFR monoklonalt antistof før regorafenib.
KORRLATIVE FORSKNINGSMÅL:
I. At vurdere plasmafarmakodynamiske biomarkører for respons og resistens over for terapi.
II. At udforske enhver sammenhæng mellem vævs- og blodbaserede biomarkører og kliniske resultater.
OVERSIGT: Patienterne randomiseres til 1 af 2 arme.
ARM A: Patienterne får regorafenib oralt (PO) én gang dagligt (QD) på dag 1-21. Cykler gentages hver 28. dag i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Efter den behandlende læges skøn kan patienter, der oplever sygdomsprogression, påbegynde et behandlingsregime bestående af cetuximab eller panitumumab intravenøst (IV) over 30-90 minutter på dag 1 og 15. Patienter kan også få irinotecan IV på dag 1 og 15 som bestemt af undersøgelseslægen. Cykler gentages hver 28. dag indtil sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
ARM B: Patienter får cetuximab eller panitumumab IV over 30-90 minutter på dag 1 og 15. Patienter kan også få irinotecan IV på dag 1 og 15 som bestemt af undersøgelseslægen. Cykler gentages hver 28. dag i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet. Efter den behandlende læges skøn kan patienter, der oplever sygdomsprogression, påbegynde et behandlingsregime bestående af regorafenib PO QD på dag 1-21. Cykler gentages hver 28. dag indtil sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
Efter afsluttet undersøgelsesbehandling følges patienterne op efter 30 dage og derefter hver 3. måned i op til 3 år efter randomisering.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiesteder
-
-
Arizona
-
Scottsdale, Arizona, Forenede Stater, 85259
- Mayo Clinic in Arizona
-
-
California
-
Los Angeles, California, Forenede Stater, 90033
- USC / Norris Comprehensive Cancer Center
-
-
District of Columbia
-
Washington, District of Columbia, Forenede Stater, 20007
- MedStar Georgetown University Hospital
-
-
Florida
-
Jacksonville, Florida, Forenede Stater, 32224
- Mayo Clinic in Florida
-
-
Georgia
-
Atlanta, Georgia, Forenede Stater, 30322
- Emory University Hospital/Winship Cancer Institute
-
-
Illinois
-
Chicago, Illinois, Forenede Stater, 60637
- University of Chicago Comprehensive Cancer Center
-
-
Iowa
-
Iowa City, Iowa, Forenede Stater, 52242
- University of Iowa/Holden Comprehensive Cancer Center
-
Sioux City, Iowa, Forenede Stater, 51101
- Siouxland Regional Cancer Center
-
-
Kansas
-
Wichita, Kansas, Forenede Stater, 67214
- Cancer Center of Kansas
-
-
Minnesota
-
Rochester, Minnesota, Forenede Stater, 55905
- Mayo Clinic
-
-
Nebraska
-
Omaha, Nebraska, Forenede Stater, 68198
- University of Nebraska Medical Center
-
-
North Carolina
-
Durham, North Carolina, Forenede Stater, 27710
- Duke University Medical Center
-
-
Ohio
-
Toledo, Ohio, Forenede Stater, 43623
- Toledo Clinic Cancer Center
-
-
Pennsylvania
-
Pittsburgh, Pennsylvania, Forenede Stater, 15212
- Allegheny General Hospital
-
-
Wisconsin
-
Wauwatosa, Wisconsin, Forenede Stater, 53226
- Aurora Cancer Care-Milwaukee West
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Histologisk bevist, inoperabel fjernmetastatisk eller lokalt fremskreden kolorektalt adenokarcinom
- KRAS, NRAS vildtype
- BRAF v600E vildtype
- Målbar sygdom
- Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) præstationsstatus (PS) 0, 1 eller 2
- Forventet levetid på >= 3 måneder pr. estimering af behandlende læge
- Absolut neutrofiltal (ANC) >= 1200/mm^3 (opnået =< 7 dage før randomisering)
- Blodpladetal >= 75.000/mm^3 (opnået =< 7 dage før randomisering)
- Hæmoglobin >= 9,0 g/dL (opnået =< 7 dage før randomisering)
- Total bilirubin =< 1,5 x øvre normalgrænse (ULN) (opnået =< 7 dage før randomisering)
- Alaninaminotransferase (ALT) og aspartataminotransferase (AST) =< 2,5 x ULN (=< 5 x ULN for forsøgspersoner med leverinvolvering af deres cancer) (opnået =< 7 dage før randomisering)
- Serumkreatinin =< 1,5 x ULN (opnået =< 7 dage før randomisering)
International normaliseret ratio (INR)/partiel tromboplastintid (PTT) =< 1,5 x ULN (opnået =< 7 dage før randomisering)
- BEMÆRK: Patienter, der er terapeutisk behandlet med et middel såsom warfarin eller heparin, vil få lov til at deltage, forudsat at der ikke tidligere er tegn på underliggende abnormitet i koagulationsparametre. Tæt monitorering af mindst ugentlige evalueringer vil blive udført, indtil INR/PTT er stabil baseret på en måling, der er præ-dosis som defineret af den lokale standard for pleje
- Alkalisk fosfatasegrænse =< 2,5 x ULN (=< 5 x ULN for patienter med leverinvolvering af deres cancer) (opnået =< 7 dage før randomisering)
Negativ serumgraviditetstest udført =< 7 dage før randomisering kun for kvinder i den fødedygtige alder.
- BEMÆRK: Postmenopausale kvinder (defineret som ingen menstruation i mindst 1 år) og kirurgisk steriliserede kvinder er ikke forpligtet til at gennemgå en graviditetstest. Definitionen af passende prævention vil være baseret på den behandlende læges vurdering
- Giv informeret skriftligt samtykke
- Villig til at vende tilbage til den indskrivende institution for opfølgning (i den aktive overvågningsfase af undersøgelsen)
- Sygdomsprogression på eller utålelig over for et af følgende: fluoropyrimidin, oxaliplatin og irinotecan
- I stand til at sluge og beholde oral medicin
- Villig til at levere vævs- og blodprøver til korrelative forskningsformål
- Villig til at tillade overførsel af vævs- og blodprøver, klinisk information og resultatdata indsamlet fra dette forsøg til fremtidig forskning
Ekskluderingskriterier:
- Forudgående behandling med regorafenib, cetuximab eller panitumumab
- Større kirurgisk indgreb, åben biopsi eller betydelig traumatisk skade =< 28 dage før randomisering
Kongestiv hjertesvigt > New York Heart Association (NYHA) klasse 2.
- BEMÆRK: Klasse 3 er defineret som markant begrænsning i aktivitet på grund af symptomer, selv under mindre end almindelig aktivitet, f.eks. at gå korte afstande (20-100m). De er behagelige at hvile. Klasse 4 er defineret som patienter med alvorlige begrænsninger. Oplever symptomer selv i hvile. Mest sengebundet
- Ustabil angina (anginasymptomer i hvile), nyopstået angina (begyndt =< 3 måneder før randomisering) eller myokardieinfarkt =< 6 måneder før randomisering
- Hjertearytmier, der kræver antiarytmisk behandling. Bemærk: Pacemakere, betablokkere eller digoxin er tilladt
- Ukontrolleret hypertension. (Systolisk blodtryk > 140 mmHg eller diastolisk tryk > 90 mmHg trods optimal medicinsk behandling)
- Anamnese med eller nuværende fæokromocytom
- Arterielle eller venøse trombotiske eller emboliske hændelser såsom cerebrovaskulær ulykke (herunder forbigående iskæmiske anfald), dyb venetrombose eller lungeemboli =< 6 måneder før randomisering
- Igangværende infektion > grad 2 National Cancer Institute (NCI)-Common Terminology Criteria for Adverse Events (CTCAE) version (v)5.0
- Kendt historie med kronisk hepatitis B eller C
- Patienter med krampeanfald, der kræver medicin
- Symptomatiske metastatiske hjerne- eller meningeale tumorer, medmindre patienten er > 6 måneder fra den endelige behandling, har en negativ billeddiagnostisk undersøgelse inden for 4 uger efter randomisering og er klinisk stabil med hensyn til tumoren på randomiseringstidspunktet. Bemærk: Patienten må ikke gennemgå akut steroidbehandling eller nedtrapning (kronisk steroidbehandling er acceptabel, forudsat at dosis er stabil i en måned før og efter radiografiske screeningsundersøgelser)
- Anamnese med organallotransplantation (inklusive hornhindetransplantation)
- Beviser eller anamnese for blødende diatese eller enhver blødning eller blødningshændelse > CTCAE v5.0 grad 3 =< 4 uger før randomisering
- Ikke-helende sår, mavesår eller knoglebrud
- Stofmisbrug, medicinske, psykologiske eller sociale forhold, der kan forstyrre patientens deltagelse i undersøgelsen eller evaluering af undersøgelsesresultaterne
- Højfrekvente patienter med mikrosatellit-instabilitet (MSI-H), som ikke tidligere har modtaget PD-1 monoklonalt antistof (mAb)-behandling
- Samtidig anti-kræftbehandling =< 3 uger fra randomisering (kemoterapi, strålebehandling, kirurgi, immunterapi, biologisk terapi eller tumorembolisering)
- Kendt overfølsomhed over for et hvilket som helst af undersøgelseslægemidlerne, undersøgelseslægemiddelklasser eller hjælpestoffer i formuleringen
- Interstitiel lungesygdom med vedvarende tegn og symptomer på tidspunktet for informeret samtykke
- Anamnese med kendt vedvarende proteinuri af CTCAE v5.0 grad 3 eller højere (>= 3,5 g/24 timer)
- Enhver malabsorptionstilstand
- Uafklaret toksicitet større end CTCAE v5.0 grad 1 tilskrevet enhver tidligere terapi/procedure, ekskl. alopeci og oxaliplatin-induceret neurotoksicitet =< grad 2
- Albuminniveauer < 2,5 g/dl
Enhver af følgende, fordi denne undersøgelse involverer et middel, der har kendt genotoksiske, mutagene og teratogene virkninger:
- Gravid kvinde
- Sygeplejerske kvinder
- Mænd eller kvinder i den fødedygtige alder, som ikke er villige til at anvende passende prævention
- BEMÆRK: Mænd og kvinder i den fødedygtige alder skal acceptere at bruge passende prævention begyndende ved underskrivelsen af den informerede samtykkeerklæring (ICF) indtil mindst 3 måneder efter den sidste dosis af forsøgslægemidlet. Definitionen af passende prævention vil være baseret på vurdering fra hovedefterforskeren eller en udpeget medarbejder
- Komorbide systemiske sygdomme eller anden alvorlig samtidig sygdom, som efter den behandlende læges vurdering ville gøre patienten uegnet til at deltage i denne undersøgelse eller væsentligt forstyrre den korrekte vurdering af sikkerhed og toksicitet af de ordinerede regimer.
- Kendt historie med human immundefekt virus (HIV) infektion eller aktiv hepatitis B eller C infektion, der kræver behandling med antiviral terapi
- Modtagelse af ethvert andet forsøgsmiddel, der vil blive betragtet som en behandling for den primære neoplasma
- Tidligere eller samtidig cancer, der er forskellig i primært sted eller histologi fra kolorektal cancer =< 3 år før randomisering UNDTAGET for livmoderhalskræft in-situ, behandlet duktalt carcinom in situ af brystet, kurativt behandlet non-melanom hudcarcinom, ikke-invasive aerodigestive neoplasmer, eller overfladisk blæretumor (Ta [Non-invasiv tumor], Tis [carcinoma in situ] og T1 [Tumor invaderer lamina propria]). Bemærk: Alle kræftbehandlinger for kræftformer, der var forskellige på et andet primært sted end kolorektal, skal afsluttes mindst 3 år før randomisering (dvs. underskriftsdatoen for den informerede samtykkeformular)
- Pleural effusion eller ascites, der forårsager respiratorisk kompromittering (>= CTCAE v5.0 grad 2 dyspnø)
- Enhver tilstand, som hos den behandlende læge udtalelse, gør emnet uegnet til forsøgsdeltagelse
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Arm A (regorafenib)
Patienterne får regorafenib PO QD på dag 1-21.
Cykler gentages hver 28. dag i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
Hvis de modtages som indledende behandling, kan patienter, der oplever sygdomsprogression, skifte over til det andet behandlingsregime efter den behandlende læges skøn.
|
Givet PO
Andre navne:
|
|
Eksperimentel: Arm B (cetuximab, panitumumab, irinotecan)
Patienterne får cetuximab eller panitumumab IV over 30-90 minutter på dag 1 og 15.
Patienter kan også få irinotecan IV på dag 1 og 15 som bestemt af undersøgelseslægen.
Cykler gentages hver 28. dag i fravær af sygdomsprogression eller uacceptabel toksicitet.
Hvis de modtages som indledende behandling, kan patienter, der oplever sygdomsprogression, skifte over til det andet behandlingsregime efter den behandlende læges skøn.
|
Givet IV
Andre navne:
Givet IV
Givet IV
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Samlet overlevelse (OS)
Tidsramme: 20 måneder
|
Median OS og 95 % konfidensintervaller i hver arm vil blive rapporteret.
|
20 måneder
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Første progressionsfri overlevelse (PFS)
Tidsramme: 11 måneder
|
Medianen af første PFS og 95 % konfidensintervaller i hver arm vil blive rapporteret.
|
11 måneder
|
|
Anden PFS
Tidsramme: 3 måneder
|
Median sekundær PFS og 95 % konfidensintervaller i hver arm vil blive rapporteret.
|
3 måneder
|
|
Sekventiel behandling PFS
Tidsramme: 12 måneder
|
Median PFS under sekventiel behandling og 95 % konfidensintervaller i hver arm vil blive rapporteret.
|
12 måneder
|
|
Objektiv svarprocent
Tidsramme: 20 måneder
|
Pointestimater og de tilsvarende 95 % konfidensintervaller for de sande succesproportioner i hver arm vil blive rapporteret.
|
20 måneder
|
|
Sekventiel behandling Mål responsrate
Tidsramme: 20 måneder
|
Pointestimater og de tilsvarende 95 % konfidensintervaller for de sande succesproportioner vil blive rapporteret.
|
20 måneder
|
|
Antal patienter, der oplever uønskede hændelser
Tidsramme: 20 måneder
|
Antallet af patienter, der oplever en grad 3 eller højere bivirkning (Common Terminology Criteria for Adverse Events [CTCAE] version [v.] 5.0), uanset tilskrivning, vil blive rapporteret efter arm.
|
20 måneder
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Daniel H Ahn, Academic and Community Cancer Research United
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Sygdomme i fordøjelsessystemet
- Neoplasmer efter histologisk type
- Neoplasmer
- Neoplasmer efter sted
- Karcinom
- Neoplasmer, kirtel og epitel
- Gastrointestinale neoplasmer
- Neoplasmer i fordøjelsessystemet
- Gastrointestinale sygdomme
- Tyktarmssygdomme
- Tarmsygdomme
- Intestinale neoplasmer
- Endetarmssygdomme
- Kolorektale neoplasmer
- Adenocarcinom
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Molekylære mekanismer for farmakologisk virkning
- Enzymhæmmere
- Antineoplastiske midler
- Immunologiske faktorer
- Topoisomerasehæmmere
- Topoisomerase I-hæmmere
- Antistoffer
- Immunoglobuliner
- Irinotecan
- Antistoffer, monoklonale
- Antineoplastiske midler, immunologiske
- Panitumumab
- Cetuximab
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- ACCRU-GI-1809 (Anden identifikator: Academic and Community Cancer Research United)
- P30CA015083 (U.S. NIH-bevilling/kontrakt)
- NCI-2019-06518 (Registry Identifier: CTRP (Clinical Trial Reporting Program))
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .