Konservativ kirurgi for unormalt invasiv placenta: en ny teknik

Placentale grænser og kortlægning blev detekteret omhyggeligt ved ultralyd og Doppler ultralyd (placental kortlægning) præop. Og verificeret intraoperativt..

Ifølge kortlægningen gik vi i en undergruppe af patienter ind i abdomen ved et tværgående suprapubisk snit; i en anden undergruppe gik vi ind i abdomen ved et infraumbilical midtlinjesnit, som blev forlænget til et supra umbilical i tilfælde med forreste placentae med høj øvre margin.

Efterfulgt af blære peritoneal dissektion indtil enten niveauet af indre Os er nået eller et niveau med omfattende adhærens og/eller invasion.

Livmoderen er skåret væk fra moderkagen i henhold til den plan, vi beskrev ved placentakortlægning.

Type af livmodersnit bestemmes efter placenta kortlægning. Placenta grænser er blevet identificeret, og snit blev lavet langt væk fra placenta. J-formede, lodrette og øvre tværgående snit blev brugt.

I tilfælde af høje forvægsplacentae laves et fundal anteriort snit adskilt fra det placentale invaderede livmodersegment, som vil blive skåret ud senere, og begge snit vil blive repareret separat.

• Baby blev født, livmoderen er eksteriøriseret, og 4-5 håndklædeklemmer påføres hurtigt kontrollerer blødning fra livmoderincisionsstedet.

Tyve enheder fortyndet oxytocin og 100 til 200 cc, 37°C opvarmet saltvand blev infunderet herfra, og derefter blev snoren klemt fast.

Derefter fortsætter vi med at systemisk devaskularisere livmoderen med placenta på stedet

• intern iliaca arterie distal ligering: posterior pelvic peritoneum skæres ind, og bilaterale interne iliaca arterier ligeres distalt lige før forskydningen af ​​livmoderarterien for at undgå kollateral genfødsel af den interne iliaca arterie i tilfælde af proximal ligering

• bred ligament og ureterisk dissektion: bunden af ​​hvert brede ligament, både dets foldere og indhold dissekeres opad, mod utero-ovariekar væk fra uterus nedre segment, begge ureter dissekeres indtil hver ureterisk tunnel er identificeret

  tømning af bunden af ​​det brede ledbånd bilateralt hjælper med at påføre et midlertidigt manuelt perifert tryk på livmoderhalsen i tilfælde af mislykket konservering og overskydende blødning,

• livmoderkar: enkle eller figurerede 8 suturer påføres hver livmoderarterie og vene på hver side, der inkorporerer 1 cm bred af den laterale del af det nedre segment, dette gøres lige under placenta eller 1 cm over urinrørstunnelen i tilfælde af dyb placenta invasion.

I tilfælde med omfattende bred ledbåndsinvasion udføres en anden høj uterinkarligering for at reducere blødning fra de skånede utero-ovarie kollateraler

• bageste livmodervægs kompressionssutur: tværgående madrassutur påføres i niveau med den nederste bule af moderkagen, så lavt som niveauerne af urinrørsgangene
• De utero-ovarie anastomose grene er skånet for at holde blodet flyder til livmoderen.
• hvis blæren ikke var fuldstændig dissekeret fra den forreste livmodervæg, fuldfører vi dissektionen, idet vi bemærker, at blødningen er mindre i mængde sammenlignet med tilfælde, hvor vi foretager blære fuld dissektion først før devaskularisering

• forreste livmodervægs kompressionssutur: En tværgående madrassutur placeres under placentabulen, der inkorporerer det meste af de forreste livmodervægsvæv, 1 cm medial til hver livmoderkar-ligaturer

  , på et tilsvarende niveau til den posteriore livmoderkompressionssutur, mens man undgår at inkorporere den bagerste livmodervæg for at undgå lukning af cervikalkanalen

• nu skærer vi det invaderede, uoprettelige forvægssegment ud, med den første tomme af snittet bemærker vi, at livmodersnittet bløder, i tilfælde af at blødningen er lavt flow og brun i farven i tilfælde af korrekt devaskularisering, hvis blødningen er høj flow lys rødt reviderer vi vores ligaturer og fortsætter derefter udskæringen
• derefter adskillelse af moderkagen manuelt
• hvis der stadig er mild blødning fra livmodermoderkagesengen, påføres en anden fuld myometrietykkelse anterior eller posterior livmodervægs tværgående suturer under eller over placentasengen for at kontrollere blødning, indtil det anses for acceptabelt
• i tilfælde med separat fundal anterior incision repareres det høje snit i lag først for at give mere tid til at komprimere og overvåge det nedre segment
• omformning af det nederste segment , reparation på tværs udføres normalt, i tilfælde med en bred placenta invasion disk excision med en diameter på 15-20 cm, hvis defekten er lang lukker vi snittet på langs, samtidig med at livmoderhalskanalen opretholdes hele tiden.
• vi observerer for vaginal blødning i 20 - 30 minutter intraoperativt før mavevægslukning
• lukning over 2 brede afløb
• vi fortsætter administrationen af ​​oxytocin postoperativt
• vi fortsætter med at overvåge for vaginal blødning i de næste 24 timer