Håndtering af dyb retinal kapillær iskæmi ved elektromagnetisk stimulering og blodpladerigt plasma (rEMS)

Dyb retinal kapillær iskæmi (DRCI) er en nyligt beskrevet entitet hos patienter, der præsenterer et akut-debuterende paracentralt skotom. Subkliniske makulære læsioner af DRCI blev tidligere bedst visualiseret på nær-infrarød reflektansbilleddannelse. Udviklingen af ​​optisk kohærenstomografi angiografi (OCTA) har lettet undersøgelser af nethindens kapillære strukturer. Den multiplanare overfladiske kapillære plexus er placeret i det indre plexiforme lag (IPL) og indeholder synapser mellem bipolære og ganglieceller samt amacrine celler. Den dybe kapillære plexus (DCP) er placeret i det ydre plexiforme lag (OPL), som er tyndere end IPL. DCP er sammensat af synapser af fotoreceptorer, bipolære celler og horisontale celler. Dette område er også på grænsen af ​​iltdiffusionen fra årehinden. Det er sandsynligt, at ilten, der kommer fra årehinden, er blevet fuldstændig forbrugt af fotoreceptorerne på grund af det lave partialtryk af iltniveauet i det ydre nukleare lag (ONL). DCP'en forsyner både de bipolære celler og den synaptiske struktur af OPL- og Henle-fibrene.

Dyb retinal kapillær iskæmi er en iskæmisk hændelse i de midterste og dybe lag af nethinden på grund af forskellige systemiske eller lokale vaskulære patologier. Det er tydeligt i den intraretinale hyperreflekterende båndlignende zone placeret over eller under OPL sammen på i en strukturel tværsnits B-scanning af det spektrale domæne optisk kohærens tomografi (SD-OCT) undersøgelse sammen med en akut-debut paracentral scotoma og subjektive klager fra patienten. Øjenlæger står ofte over for en betydelig diagnostisk udfordring på grund af mangel på mærkbare ændringer i nethindens udseende.

DRCI har to forskellige optrædener på B-scan SD-OCT eksamener i henhold til niveauet af den involverede DCP. Hvis den hyperreflekterende båndlignende zone er placeret på det ydre plexiforme lag-indre nukleare lag (OPL-INL) forbindelse, så kaldes det "Paracentral Acute Middle Maculopathy (PAMM)" eller type-1 dyb retinal kapillær iskæmi. Hvis det hyperreflekterende bånd ses på OPL-ONL krydset, betegnes det som type-2 dyb retinal kapillær iskæmi. Dette kan være en ny variant af "akut makulær neuroretinopati (AMN)". Disse intraretinale hyperreflektive zoner ses som plettede områder med forskellige mønstre på en-face OCT-billede, og atrofiske områder i henholdsvis det indre og det ydre nukleare lag udvikles i det sene stadium af sygdommene. De patofysiologiske træk ved DCP-iskæmi anses for at være iskæmisk hypoxi, der fører til celledød med hævelse af det midterste retinale væv. Dette kan føre til alvorligt synstab og permanent paracentralt skotom afhængigt af den underliggende årsag og dybden af ​​iskæmi. Det kan også observeres ved at bremse metabolisk aktivitet i fotoreceptorer og neurale nethinden. Den metaboliske afmatning er defineret som en hvilende fase i fotoreceptorer og OFF-tilstand i den neurale nethinde.

Den retinale dybe kapillære plexus er en enkelt monoplanær kapillær plexus placeret i OPL. Det har den laveste kartæthed - dette er et væsentligt fund, der kan bruges til at evaluere retinale vaskulære sygdomme nøjagtigt. Af denne grund blev ændringerne i procentdelen af ​​kardensiteten i DCP under opfølgningen foretrukket som en vurderingsparameter for de behandlingsmodaliteter, der blev brugt i denne prospektive kliniske undersøgelse.

Blodplader er anukleerede celler, der indeholder mange typer vækstfaktorer, herunder blodplade-afledt vækstfaktor (PDGF), transformerende vækstfaktor-β(TGF-β), vaskulær endotelvækstfaktor (VEGF) og epidermal vækstfaktor (EGF) i alfa-granulat . Supplering af vækstmedium med autologt blodpladerigt plasma (aPRP) kunne således være ønskeligt til kliniske anvendelser og kunne føre til en vis funktionel forbedring.

Højfrekvent repetitiv elektromagnetisk stimulation (rEMS) har lovende terapeutisk potentiale hos iskæmiske neurologiske patienter. Rationalet bag rEMS er, at det modulerer neural excitabilitet og øger neural plasticitet; dermed forbedrer det det funktionelle resultat. Disse neurobeskyttende virkninger af rEMS er afhængige af stigningen i niveauet af hjerneafledt neurotrofisk faktor (BDNF), VEGF og øget tyrosinkinase A, B og C (TrkA, TrkB og TrkC) receptoraktivering. Derfor kan højfrekvent rEMS være en lovende terapeutisk strategi for iskæmiske retinale lidelser såsom DRCI.

Der er ingen kendt og dokumenteret specifik behandling for DRCI til dato bortset fra systemiske kontroller og behandling af de underliggende sygdomme eller disponerende faktorer. Formålet med denne foreløbige kliniske undersøgelse er at undersøge effektiviteten af ​​højfrekvent rEMS alene eller i kombination med sub-tenon frisk aPRP som en behandlingsmodalitet i behandlingen af ​​DRCI. Så vidt vi ved, er dette det første prospektive kliniske forsøg med dette emne i den oftalmiske litteratur.