Struktureret opfølgning efter slagtilfælde i Malmø, Sverige (SUESIM) (SUESIM)

Baggrund Cirka 600 patienter med akut slagtilfælde behandles på hospitalet på Skånes Universitetshospital i Malmø. Af dem kan cirka 450 patienter udskrives direkte til deres eget hjem efter indlæggelse. I øjeblikket er der ingen struktureret opfølgningsrutine for patienter med apopleksi, der udskrives fra Skånes Universitetshospital i Malmø, og sundhedsplejerskerne varetager de fleste opfølgninger for apopleksi afhængigt af individuelle behov. Tidligere forskning har vist, at hver fjerde patient med apopleksi ikke følges op inden for tre måneder efter hospitalsudskrivning i Skåne.

Slagtilfælde-relaterede medicinske komplikationer er almindelige både i den akutte fase efter apopleksi og på længere sigt. Akutte medicinske komplikationer omfatter infektioner, fald og frakturer, forvirring, dyb venetrombose og lungeemboli samt epileptiske anfald. Risikoen for medicinske komplikationer stiger med komorbiditet, men kan også være en konsekvens af selve apopleksien. Ud over den akutte fase opstår andre slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer hos størstedelen af ​​patienterne. De omfatter træthed, nedsat kognition, dårligt humør, inkontinens, seksuel funktionsnedsættelse, smerter efter slagtilfælde, spasticitet, relationelle problemer, isolation, utilstrækkelig sekundær forebyggende behandling og nedsat mobilitet og daglige aktiviteter. Tidligere undersøgelser har vist, at disse problemer er almindelige og kan vare ved i årevis efter et slagtilfælde. Viden om, hvordan man bedst organiserer og håndterer slagtilfælde og slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer på længere sigt, er sparsom, selvom der er retningslinjer for nogle generelle principper for sekundær forebyggelse og genoptræning.

Post-stroke Checklist (PSC) er udviklet af en international slagtilfældeekspertgruppe. Det er en simpel tjekliste, der samler elleve almindelige slagtilfælde-relaterede sundhedsproblemer og kan bruges som et klinisk værktøj til at identificere almindelige og behandlelige komplikationer til slagtilfælde. Gennemførligheden af ​​11-elementer PSC som et screeningsværktøj for slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer er blevet testet systematisk, og det er blevet anset for at kunne implementeres. Ændrede versioner af PSC er ved at blive implementeret i forskellige lande.

PSC kan bruges både af sygeplejersker, læger og andre sundhedsprofessioner. National Guidelines for Stroke Care i Sverige fra 2018 anbefaler brug af PSC til apopleksiopfølgning. PSCs brug er dog ikke blevet systematisk testet i Sverige, og PSC er endnu ikke rutinemæssigt brugt. En modificeret PSC med 14 punkter anbefales af Region Skåne (landstinget i Sydsverige).

Mål Formålet med denne undersøgelse er at teste gennemførligheden af ​​en struktureret og multimodal opfølgningsmodel for slagtilfælde systematisk, samt at teste validiteten af ​​PSC som et screeningsværktøj for slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer. Studiet sigter yderligere på at studere forekomsten og ændringer over tid af slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer samt overlevelse, funktionelt resultat efter slagtilfælde og patienttilfredshed.

Arbejdsplan Studiedesign Studiedesignet er longitudinelt og eksplorativt. Dette er et feasibility- og valideringsstudie, hvor interventionen består af et struktureret opfølgningsbesøg, en multidisciplinær teamrunder, der resulterer i en individuel behandlingsplan for slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer, og en afsluttende opfølgning efter 12 måneder. Individuelle elementer i PSC vil blive valideret mod rutinemæssigt anvendte validerede værktøjer. Forekomsten og ændringer over tid af slagtilfælde-relaterede helbredsproblemer vil blive undersøgt, såvel som overlevelse, funktionelt resultat efter slagtilfælde og patienttilfredshed. Undersøgelsen finder sted i de kliniske omgivelser på apopleksienheden, ved at bruge et klinisk apopleksiteam til at efterligne den normale kliniske situation.

Undersøgelsespopulation Vi planlægger at inkludere 200 på hinanden følgende patienter med akut iskæmisk slagtilfælde eller intracerebral blødning, behandlet på hospitalet på Skånes Universitetshospital i Malmø og udskrevet direkte til eget hjem. Den estimerede inklusionsrate er 3-5 patienter om ugen, og den estimerede tid til at inkludere 200 patienter er et år. To hundrede patienter repræsenterer 40 % af den samlede befolkning af de 500 patienter, der kan udskrives direkte til eget hjem, og forventes at være repræsenteret af befolkningen med hensyn til alder, køn, vaskulær risiko og sværhedsgrad af slagtilfælde. Befolkningens generaliserbarhed vil blive vurderet gennem sammenligning med det svenske slagtilfælderegister.

Procedure for inklusion Berettigede patienter identificeres dagligt på apopleksiafdelingen og medtages ved skriftligt informeret samtykke.

Opfølgningsprocedure Det tre måneder lange besøg ledes af en apopleksisygeplejerske og omfatter det semistrukturerede PSC-interview, yderligere validerede diagnostiske værktøjer, sekundær forebyggelsesstatus, komorbiditet og funktionelt resultat.

Det tre måneder lange besøg efterfølges af et tværfagligt teamrunder med apopleksilæge, apopleksisygeplejerske, ergoterapeut og om nødvendigt fysioterapeut, logopæd, diætist, psykolog og/eller socialrådgiver. Runderne resulterer i en individuel behandlingsanbefalingsplan, der sendes til familielægen og andre relevante instanser. Mængden og typen af ​​henvisninger og andre indgreb, der er berettiget af resultaterne af opfølgningsbesøg og runder, registreres.

Det 12-måneders besøg ledes af en apopleksisygeplejerske og inkluderer en ny semistruktureret PSC-samtale, sekundær forebyggelsesstatus, komorbiditet og en opfyldt behovsvurdering. Det 12-måneders besøg efterfølges af et tværfagligt team-runder, der fører til henvisninger og andre interventioner, hvis det er berettiget.

Brug af andre registerdata Patientbaselinekarakteristika og tre- og 12-måneders data om levevilkår og funktionsniveau vil blive indhentet fra det svenske slagtilfælderegister (Riksstroke). Dødelighed ved 12 og 18 måneder vil blive opnået ved kobling til det svenske dødsårsagsregister.

Datahåndtering, statistiske analyser og etiske overvejelser Databasen vil blive bygget og forvaltet i tæt samarbejde med Clinical Studies Sweden, Forum Syd. Analyser vil blive udført på de-identificerede data, efter at datasættet er blevet lukket.

Alle statistiske analyser vil blive udført i SPSS. Data vil blive præsenteret ved hjælp af beskrivende statistikker og grafer, samt lineære modeller. Effektberegninger er ikke relevante for denne undersøgelsestype.

Den lokale etiske godkendelseskomité har godkendt projektet (Dnr 2017/1028)