Pancreaticoduodenektomi: resultater af en kompleks kirurgisk procedure fra et udviklingsland

INTRODUKTION:

Kræft i bugspytkirtlen er en af ​​de mest almindelige kræftformer på verdensplan og rangerer 7. som den førende dødsårsag blandt alle kræftformer. Den anslåede 5-års overlevelse af kræft i bugspytkirtlen er meget dårlig, dvs. 5%. Bortset fra kræft er der et væld af godartede og præ-maligne bugspytkirtellæsioner, som kan vise symptomer hos patienter.

Kirurgi spiller en integreret rolle i behandlingen af ​​bugspytkirtellæsioner. Pancreaticoduodenektomi (PD) anses for at være en af ​​de mest komplekse og sygelige kirurgiske procedurer. Den første case-serie udgivet af Allan Whipple i 1935 rapporterede den procedurerelaterede dødelighed på over 25 procent. Med fremskridt inden for kirurgiske teknikker, perioperativ og kritisk behandling er dødeligheden faldet til mindre end 5 procent i højvolumencentre. Sygeligheden er dog fortsat høj, og nogle undersøgelser rapporterer op til 70 procent.

Der har været nogle undersøgelser med små kohorte og begrænsede opfølgningsperioder, der rapporterede om resultaterne af PD i Pakistan. Så vidt vi ved, har ingen offentliggjort undersøgelse fokuseret på detaljerede kirurgiske resultater og langsigtet opfølgning. Vi kender ikke de langsigtede resultater efter PD i Pakistan, og de fleste oplysninger er baseret på en vestlig litteratur, som muligvis ikke er anvendelig for en pakistansk patientgruppe. SKMCH&RC er et dedikeret kræftcenter og et tertiært hospital i landet, og modtager et stort antal henvisninger fra patienter, der har behov for denne komplekse procedure i Pakistan.

Hver patient, der henvises til vores hospital, har en detaljeret anamnese og undersøgelse i walk-in-klinikken. Hvert tilfælde gennemgår en pancreasprotokol computeriseret tomograf-scanning (CT), og hvor det er relevant, foretages indgreb som endoskopisk retrograd kolangiografi (ERCP) med eller uden stentplacering, endoskopisk ultralyd eller perkutan transhepatisk kolangiogram (PTC). Hvert tilfælde diskuteres i vores Multi-Disciplinary Team (MDT) møde bestående af uddannede hepatobiliære kirurger, gastroenterologer, diagnostiske og interventionelle radiologer, patologer, medicinske og strålingsonkologer. Patienter med border-line opererbare bekræftede kræft i bugspytkirtlen gennemgår neo-adjuverende behandling, hvorimod resektable læsioner gennemgår på forhånd PD. efterforskere arbejder på et papirløst hospital, og alle patientdata lægges i realtid ind i et computeriseret Hospital Information System (HIS) af alle kadrer inklusive sygeplejersker , allierede sundhedsprofessionelle og læger. Hospitalet har et unikt internt udviklet computeriseret patientstyringssystem (HIS), der indsamler alle patientoplysninger i realtid, inklusive patientdemografi, undersøgelser, multidisciplinære teamdiskussioner, sygeplejevurderinger, ambulant, operationsnotater og postoperative resultater. Da dataene indsamles i realtid og lagres, giver det mulighed for nøjagtig retrospektiv gennemgang af dataene.

Formålet med denne undersøgelse er at give en detaljeret analyse af patientkarakteristika, indikationer, postoperative og mellemliggende resultater for PD i en pakistansk kohorte af patienter. Dette vil udgøre et referencepunkt for læger, når de rådgiver deres patienter om PD-udfald i Pakistan og hjælper også med at definere områder med potentielle forbedringer i fremtiden.

METODOLOGI:

Patienter:

Alle patienter, der gennemgår PD fra 1. januar 2014 til 31. marts 2019 på SKMCH&RC, Pakistan, blev retrospektivt evalueret fra en prospektivt vedligeholdt database ved hjælp af HIS-systemet. Kohorten af ​​udvalgte patienter omfattede maligne, præ-maligne og benigne patologier. Eksklusionskriterier inkluderede patienter, der ikke gennemgik PD efter eksplorativ laparotomi på grund af metastatisk sygdom eller med involvering af cøliaki, mesenteriske arterier eller hepatiske arterier. Den etiske godkendelse blev søgt hos Institutional Review Board (IRB) af SKMCH & RC med nummer EX-24-10-19-01.

Variabler:

De registrerede variable var alder, køn, komorbiditeter, American-Society of Anesthesiologists score (ASA), præoperativ histopatologi, klinisk stadieinddeling, kirurgiske detaljer, postoperative komplikationer, dødelighed (30 & 90 dage), liggetid og overlevelsesresultater.

Pancreasfistel blev registreret som defineret af ISGPF 2016 opdaterede kriterier. Post-Pancreatektomi blødning (PPH) blev registreret som defineret af International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS) 2007 klassificering. Morbiditet blev registreret i henhold til Clavien-Dindo klassifikation.

Statistiske analyser:

Beregninger blev udført med Statistical Package for the Social Sciences (SPSS Ver20) til Windows. Data blev beskrevet ved hjælp af median med minimum og maksimum værdi for skævt fordelte kvantitative variable. For kategoriske variable blev antallet af observationer og procenter rapporteret. Til overlevelsesanalyser blev Kaplan-Miere Curve anvendt. Undersøgelsen er i overensstemmelse med SKMCH&RC's retningslinjer for forskning, der involverer mennesker.

ETISK GODKENDELSE:

Etisk godkendelse blev opnået fra Institutional Review Board (IRB) af Shaukat Khanum Memorial Cancer Hospital og Forskningscenter, før studiets påbegyndelse.

PATIENTERNES SAMTYKKE:

Der blev taget informeret samtykke fra hver patient om dataindsamling, analyse og forskningspublikation.

INTERESSEERKLARINGER:

Ingen

FINANSIERING:

Forskningen modtog ikke nogen specifik bevilling fra finansieringsbureauer i den offentlige, kommercielle eller non-profit sektor.