Undersøgelse for at forstå risiko og modstandsdygtighed for nyfødte efter fødslen (SURROuND)

Prøve: Prøven vil blive rekrutteret fra Washington University School of Medicine Obstetrical Service inden for Barnes Jewish Christian (BJC) Health System, hvor der er over 3000 Missouri-fødsler om året, der betjener en bybefolkning af familier, der er uforholdsmæssigt ramt af fattigdom . 55 procent af patienterne rapporterer en familieindkomst på under 20.000 USD, 65 % af mødrene er arbejdsløse, og størstedelen af ​​de nyfødte er på Medicaid eller er Medicaid-berettigede. I den foreløbige screeningsindsats rapporterede over en tredjedel af mødrene deres egen barndomshistorie med mishandling og cirka en halv score i det kliniske område for depressiv symptomatologi.

Metoder: En skematisk opsummering af tilmelding til undersøgelse, randomisering af deltagere og konstatering af resultater er angivet i figur 1.

Undersøgelsestilgang og -design: N=400 familier er i gang med at blive tilmeldt forældrenes longitudinelle undersøgelse. Blandt dem, der falder i en forhøjet risikokategori (øverste 50 % af stikprøven for det samlede antal etablerede risikofaktorer), vil vi randomisere 150 familier 2:1 til personlig uddannelse vedrørende klinisk og samfundsstøtte (PERCCS) versus sædvanlig pleje. Risikotal beregnes ud fra det samlede antal etablerede prædiktorer for risiko for CM (specificeret i tabel 1) konstateret fra fødselsjournaler og: i) en screening for moder depression, ii) en screening for moderens barndomstraumer og iii) en screening for aktiv partnervold. Anvendelse af fællesskabsbaserede evidens-informerede støttetjenester vil blive konstateret ved baseline og derefter kvartalsvis for alle undersøgelsesdeltagere. Officiel rapport om børnemishandlingsdata fra Missouri State administrative data vil blive individuelt forbundet med deltagernes forskningsoptegnelser, når børnene bliver 18 måneder gamle.

PERCCS involverer i) en gennemgang med moderen til alle familie-CM-risici konstateret i forbindelse med deres egen individuelle screening ii) anbefalinger af fællesskabs- og kliniske interventioner, som reelt reagerer på disse risici og er tilgængelige for forsøgspersonen (på basis af hver enkelt person) forsøgspersonens postnummer, forsikring og berettigelse til interventionerne), samlet den personlige familieressourceplan, iii) facilitering af kontakt mellem forsøgspersonen og de respektive udbydere for at påbegynde tilmelding; og iv) autorisation til forskerholdet til at dele den personlige risikoprofil og støtteanbefalinger med spædbarnets ambulante primære plejer.

Lokalsamfundet og den kliniske støtte, der reagerer på specifikke risikofaktorer, er anført i tabel 1, som opsummerer rækken af ​​evidens-informerede forebyggelser, der vil blive præsenteret for familierne, og korrespondancen med hver til specifikke CM-risici konstateret inden for en familie. Tabel 2 viser det sæt af scripts, som bruges af undersøgelsesholdet til at standardisere alle aspekter af gennemgangen af ​​godkendte risici, deres potentielle negative virkninger på forældreskab og mulighederne for afbødning gennem evidensinformeret intervention.

Alle deltagere vil modtage pleje som sædvanligt, herunder levering af et sammenfattende dokument, der angiver nøglesamfundsstøtte til spædbørnsfamilier, en løbende opdateret lokalsamfundsressourcehåndbog, en offentliggjort forældrevejledning og mulighed for at tilmelde sig gratis i en virtuel forældreuddannelse og udviklingsovervågningsprogram, babynavigator.com.

Nøgleforanstaltninger:

Udnyttelsen af ​​samfundstjenester (UCS) er en undersøgelse, der vil blive brugt til at fastslå familiernes engagement i lokalsamfundsstøtter og interventioner, herunder sporing af både hyppighed og varighed. Denne undersøgelse gennemføres på tidspunktet for tilmelding til studiet for at etablere en baseline og derefter kvartalsvis indtil afslutningen af ​​undersøgelsen, når et barn når 18 måneders alderen.

State Records: Det andet primære resultat, antallet af børnemishandlinger, vil afhænge af officielle statsregistre fra staten Missouri Department of Social Services. Deltagerne er opmærksomme på, at adgang til serviceregistreringer eller CM-rapportdata er tilbagevirkende, når de erhverves og udgør ingen risiko eller ansvar for dem, og det kan heller ikke påvirke de modtagne tjenester.

Statistiske analyser:

I. Intent-to-treat-analyse af virkningen af ​​PERCCS på serviceudnyttelse. Vi vil beregne den samlede andel af evidens-informerede tjenester angivet ved risikoprofiler for alle familier inden for hver gruppe (interventionsgruppen og kontrolgruppen) og sammenligne grupperne ved hjælp af chi square-analyse.

II. Intent-to-treat analyse af virkningen af ​​PERCCS på forekomsten af ​​børnemishandling. Vi vil sammenligne frekvensen af ​​officielt rapporteret misbrug/forsømmelse mellem grupperne ved hjælp af chi square-analyse.

III. (Sekundært) Vi vil udføre logistisk regressionsanalyse, der samtidig undersøger virkningerne af risikooptælling og serviceadgang på resultatet af den officielle rapport om mishandling af børn.

Det randomiserede kontrollerede forsøg har tilstrækkelig statistisk styrke til at påvise et oddsforhold på 2,0 for effekten af ​​PERRCS til at reducere udfaldet af mishandling af børn.