De hæmodynamiske virkninger af vasopressin hos patienter med Fontan-fysiologi

Patienter med Fontan-fysiologi har øget risiko for at udvikle hypotension i perioder med sygdom eller med anæstesi. Disse patienter har ændringer i venøs kapacitans, compliance og venomotorisk tonus. Når hypotension opstår, kræver tilgangen til behandling en omhyggelig forståelse af disse ændringer og udvælgelse af passende, effektive vasoaktive midler. Vasokonstriktiv medicin bruges ofte til at behandle hypotension, når patienter er modstandsdygtige over for væskegenoplivning. Imidlertid har de fleste af disse medikamenter en effekt på både det systemiske og pulmonale kredsløb, hvilket øger det vaskulære tryk i begge kredsløb. Disse patienter tolererer dog ofte ikke pludselige stigninger i pulmonalt arterielt tryk eller vaskulær modstand, og en lav transpulmonal gradient er absolut nødvendig for at opretholde hjertevolumen. Det ideelle middel ville være et middel, der øger det systemiske vaskulære tryk, mens det har en minimal effekt på lungekredsløbet.

En lovende medicin til behandling af hypotension hos Fontan-patienter er vasopressin. En tidligere undersøgelse evaluerede den hæmodynamiske effekt af vasopressin hos pædiatriske patienter med pulmonal hypertension. Sammenlignet med andre vasopressormidler (phenylephrin, epinephrin) øgede vasopressin det systemiske blodtryk med den mindste effekt på pulmonalarterietrykket. I en anden undersøgelse, der evaluerede brugen af ​​vasopressin specifikt til patienter, der gennemgår hjertekirurgi for at skabe en Fontan, viste dem, der blev behandlet med vasopressin som en del af deres postoperative behandling, lavere transpulmonale gradienter end dem, der blev behandlet med placebo. Andre undersøgelser har evalueret brugen af ​​vasopressin hos Fontan-patienter med henblik på andre kliniske resultater, såsom faldende postoperativ brystsondeoutput. På grundlag af disse undersøgelser, såvel som vores kliniske erfaring med at håndtere disse patienter på operationsstuen, procedurerum og på intensivafdelingen, mener investigator, at vasopressin ikke kun er sikkert, men kan være det foretrukne middel for denne patientpopulation .

Selvom vasopressin er blevet undersøgt indgående i forbindelse med sepsis, post-kardiopulmonal bypass og andre vasoplegiske sygdomstilstande, er brugen af ​​vasopressin endnu ikke blevet undersøgt i den generelle population af patienter, som har Fontan-fysiologi. Efterforskeren håber at demonstrere effektiviteten af ​​vasopressin som et lægemiddel specifikt til disse patienter, som et lægemiddel, der kan hæve det systemiske blodtryk uden at kompromittere hjertevolumen eller have en skadelig effekt på lungekarsystemet.