Cerebral blodgennemstrømning hos nyfødte under thorakoskopiske operationer

Hjernen bruger udelukkende aerob metabolisme til energiproduktion, så hjernen er kritisk afhængig af den næsten kontinuerlige levering af ilt for at opretholde cellulær energiproduktion. Normal cerebral blodgennemstrømning er cirka 50 ml/100 gram hjernevæv/min. Hjernen repræsenterer 2% af den samlede kropsvægt, men den modtager omkring 15% af hjertets output. Hjernen forsynes af cirklen af ​​Willis, som er dannet af anastomose mellem den indre halspulsåre og vertebro-basillarsystemet. Overvågning af CBF afhænger af enten at vurdere selve blodgennemstrømningen (f.eks. radioaktivt stof og transkraniel dupleks) eller vurdere ilttilførslen til hjernen (f.eks. cerebral oximetri og jugular bulb venøs O2 mætning). CBF-monitorering er en vigtig parameter på både intensivafdeling og operationsstue i flere aspekter, fx traumatisk hjerneskade (TBI), akut slagtilfælde, halspulsåreoperationer og kardiopulmonal bypass.

Cerebral oximetri er en kontinuerlig ikke-invasiv teknik, der overvåger den cerebrale blodgennemstrømning med adskillige fordele i forhold til andre CBF-monitorer, herunder brugervenlighed og fortolkning. Det er smertefrit og bruger ikke ioniserende stråling. Optagelserne giver realtidsinformation frem for enkelte statiske målinger. Brug af cerebral oximetri har få begrænsninger, herunder at repræsentere lokal snarere end global CBF og fravær af normale værdier og cutoff-værdier.

Thorakoskopisk kirurgi blev først introduceret i 1910 og tillod et stort fremskridt inden for thoraxkirurgi. Dengang med forbedringen af ​​instrumenteringen startede thorakoskopisk kirurgi i det pædiatriske område i 1976 til simple procedurer, og nu bruges det overvejende i pædiatrisk thoraxkirurgi. Brugen af ​​thorakoskop har mange fordele i forhold til den åbne tilgang, herunder at bruge et mindre snit og reducere blodtab, postoperative smerter, hospitalsophold og muskuloskeletale deformiteter. Thoracoscope anvender enten én lungeventilation (OLV) eller CO2 insufflationsteknik. Hos nyfødte er OLV-teknikken ikke egnet, så CO2-insufflation (capnothorax) anvendes normalt.

Adskillige undersøgelser blev udført og afslørede effekten af ​​thoracoskopi hos nyfødte på CBF på grund af effekten af ​​capnothorax, som øger det intrathoraxale tryk, hvilket fører til nedsat venøs retur og hjertevolumen, efterfølgende falder CBF, og med stigningen af ​​insufflationstrykket falder CBF bliver mere betydningsfuld. Også capnothorax kan føre til hyperkapni, som fører til ændringer i CBF.

Forekomsten af ​​nyfødte med medfødte anomalier, der kræver kirurgisk indgreb i den neonatale periode, er ikke lav. Med stigningen i overlevelsesraten viste flere undersøgelser, at eksponering af nyfødte for kirurgi og anæstesi er forbundet med en højere risiko for neuro-udviklingsforsinkelse i forskellige aspekter (sensoriske, motoriske, sproglige, adfærdsmæssige, kognitive osv.) og thorakoskopiske operation er forbundet med højere risiko på grund af sygdommens og operationens art. Brug af cerebral oximetri ud over andre rutinemonitorer er af merværdi for at holde CBF inden for normalområdet for at mindske forekomsten af ​​neurologiske skader.

Der er få undersøgelser, der viser, at brug af forskellige former for mekanisk ventilation påvirker CBF hos nyfødte på grund af forskelle i flere faktorer, herunder effekt på hæmodynamik og luftvejstryk, men der er ingen undersøgelse, der sammenligner mellem volumenstyret ventilation og trykstyret ventilation. Dette forskningsgab tilskynder os til at udføre denne undersøgelse.

Præoperativ vurdering vil blive udført på patienterne dagen før operationen, inklusive historieoptagelse fra forældre, fuldstændig undersøgelse, rutinemæssige laboratorieundersøgelser; i form af CBC, koagulationsprofil, kreatinin, urinstof, ALT, AST og radiologiske undersøgelser; i form af røntgen af ​​thorax og ekkokardiografi. forældrene (værgerne) vil få samtykke til at blive inkluderet i undersøgelsen og informeret om de påkrævede fastetimer.

De patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, vil blive overvåget gennem hele den kirurgiske procedure ved hjælp af pulsoximeter, non-invasiv blodtryk og invasiv blodtryksmonitor (også til gentagen arteriel blodgasprøvetagning), EKG, kapnogram ud over den cerebrale oximetri.

To spædbørnsprober af cerebral oximetri vil blive påført patienten på begge sider af panden, og monitoren vil vise den cerebrale iltmætning fra højre og venstre side af hjernen digitalt og i form af graf, og derefter baseline-aflæsningen af den cerebrale iltmætning vil blive registreret før induktion af anæstesi.

Induktion af generel anæstesi vil blive udført ved hjælp af et regime på 1-2 µg/kg fentanyl IV og 2-3 mg/kg propofol IV, derefter lettes tracheal intubation ved at bruge atracurium 0,5 mg/kg IV. Ventilation vil blive mekanisk styret ved hjælp af den rutinemæssige trykkontrollerede tilstand for at opretholde endetidal CO2 (ETCO2) mellem 30-35 mmHg.

Anæstesi vil blive opretholdt ved hjælp af 1,6 % isofluran, der vil blive justeret i henhold til hæmodynamiske ændringer med påfyldningsdoser af atracurium efter behov. Efter start af gasindblæsning med tryk på 4-6 mmHg og flow på 0,5 til 1,0 liter/minut, vil ventilation af patienter blive ændret i henhold til protokollen for hver gruppe.

Registrerede data vil blive analyseret ved hjælp af den statistiske pakke for samfundsvidenskab, version 20.0 (SPSS Inc., Chicago, Illinois, USA). Kvantitative data vil blive udtrykt som middel ± standardafvigelse (SD). Kvalitative data vil blive udtrykt som hyppighed og procent. Følgende test vil blive udført:

• Independent-samples t-test af signifikans vil blive brugt ved sammenligning mellem to middelværdier.
• Mann Whitney U-test: for to-gruppe sammenligninger i ikke-parametriske data.
• Chi-kvadrat (x2) signifikanstest vil blive brugt til at sammenligne proportioner mellem kvalitative parametre.
• Konfidensintervallet er sat til 95 %, og den accepterede fejlmargin er sat til 5 %. Så p-værdien anses for at være signifikant som følgende:
• Sandsynlighed (P-værdi) :- P-værdi

Prøvestørrelsen blev beregnet ved hjælp af G-power software. Den cerebrale iltmætning hos nyfødte, der gennemgår thorakoskopisk kirurgi, stammer fra en tidligere undersøgelse og var 73 %±7 %. Vi antog, at forskellig ventilationstilstand forårsagede en forskel på 10 % i cerebral iltmætning. -værdi på 0,05 for at være signifikant, prøvestørrelsen blev beregnet til at være 30 patienter (15 i hver gruppe)