Forskellige lokalbedøvelsesvolumener i Brachial Plexus Block

Dette prospektive randomiserede dobbeltblindede studie vil blive udført på 75 patienter, som vil blive præsenteret for skulderartroskopi på Tanta universitetshospitaler over 9 måneders varighed (september 2020-maj 2021), som vil blive startet umiddelbart efter opnåelse af godkendelse fra den institutionelle etiske komité .

Informeret skriftligt samtykke vil blive indhentet fra alle deltagere, alle patientdata vil være fortrolige og vil kun blive brugt til den aktuelle undersøgelse.

Patienter vil blive tilfældigt klassificeret ved hjælp af computergenereret software til randomisering i 3 grupper:

• Gruppe I (25 patienter): patienter vil modtage 5 ml levobupivacain 0,25 % ISPB
• Gruppe II (25 patienter): patienter vil modtage 10 ml levobupivacain 0,25 % ISPB
• Gruppe III (25 patienter): patienter vil modtage 15 ml levobupivacain 0,25 % ISPB

Anæstesiteknik Patienterne vil blive vurderet præoperativt i anæstesiklinikken gennem anamneseoptagelse, undersøgelse og passende udredning. Lungefunktionstest (PEFR, FEV1, FVC og FEV1/FVC) vil blive udført præoperativt. Ved ankomst af patienter til forberedelsesrummet etableres en intravenøs linje, og en væskepreload vil blive startet (7 ml/kg lakteret ringer-opløsning), og patienten vil blive tilsluttet monitor, der består af 5 afledninger EKG, ikke-invasiv. blodtryk, pulsoximeter og temperatur blev anvendt.

Patienterne vil ligge på ryg med ultralydsvurdering af diafragmaekskursionen under stille vejrtrækning (eksklusive dyb vejrtrækning, gråd, deltagere med næseobstruktion, rhinoré eller hoste og deltagere med mavesmerter). Derefter vil midazolam 2 mg blive injiceret langsomt i.v med påføring af næsekanyle (2-3 L/min) til patienten. Derefter vil ultralydsstyret interscalene brachial plexus blokering blive udført under aseptisk forsigtighed med en injektion af den præklarerede lokalbedøvelsesblanding med dens volumen i henhold til patientgruppen.

Patienterne vil blive overvåget i 30 minutter før induktion af anæstesi, hvorunder vurdering af sanseblokaden vil blive udført. Den sensoriske blokering vil blive vurderet ved udsættelse for kulde (isstykke) til området omkring skulderen og overarmen. Den motoriske blok vil blive evalueret ved at bestemme patientens evne til at abducere skulderen og bøje albuen mod tyngdekraften (0 = ingen blok Y fuld styrke, 1 = delvis blok Y svag, men i stand til at abducere eller bøje mod tyngdekraften, 2 = komplet blok Y nej muskelgruppens aktivitet). Bevaret fornemmelse for kulde eller styrke til at abducere skulderen efter 30 minutter efter udførelse af blokeringen i området ved skulderen og overarmen vil blive betragtet som mislykket blokering, og patienten vil blive udelukket fra undersøgelsen. Ultralydsvurdering af diafragmaekskursionen under stille vejrtrækning vil blive foretaget igen 30 minutter efter udførelse af blokeringen.

Induktion af anæstesi vil blive udført efter 3 minutters præ-iltning gennem en veltilpasset ansigtsmaske med 80 % oxygen med fentanyl 1 ug/kg, propofol 1,5 mg/kg og atracurium 0,5 mg/kg for at lette tracheal intubation. Efter at have sikret luftvejen gennem en passende størrelse endotracheal tube, vil patienten blive forbundet til en mekanisk ventilator med dens parametre justeret for at opretholde kuldioxiden i endetiden på 34-38 mmHg. Vedligeholdelse af anæstesien vil blive udført med isofluran 1,2 % i en lavstrømsgasblanding (1 L/min) sammensat af oxygen: luft 1:1 og trinvise doser af atracurium 0,1 mg/kg. En temperatursonde vil blive indsat i nasopharynx til overvågning af kernetemperatur. Dybden af ​​anæstesi vil blive overvåget af det bispektrale indeks (Covidien, Mansfield, MA, USA). BIS-værdierne vil blive holdt 40-60. En yderligere bolusdosis af fentanyl 0,5 ug/kg blev anvendt i tilfælde af en stigning i BIS på mere end 60 eller en stigning i hjertefrekvensen eller det gennemsnitlige arterielle tryk med mere end 15 % af basislinjeværdierne.

Ved afslutningen af ​​operationen vil isofluranen blive slukket med reversering af muskelafslapning med neostigmin 0,05 mg/kg og atropin 0,01 mg/kg med vågen trakeal ekstubation og overførsel af patienten til opvågningsrummet for postoperativ monitorering og supplering af ilt gennem næsekanyle (2-3 L/min). Alle patienter vil modtage 4 mg dexamethason i.v efter induktion af anæstesi og 4 mg ondansetron i.v i slutningen af ​​operationen for at beskytte mod postoperativ kvalme og opkastning. Ligeledes vil paracetamol 1 gm i.v infusion hver 6. time blive givet rutinemæssigt til alle patienter i den postoperative periode. I PACU vil der blive foretaget ultralydsvejledt vurdering af diafragmaekskursionen. Også lungefunktionstests (PEFR, FEV1, FVC og FEV1/FVC) vil blive gentaget, før patienterne udskrives fra opvågningsrummet efter udelukkelse af virkningen af ​​sedation ved hjælp af den modificerede observatørs vurdering af årvågenhed.

Bradykardi (hjertefrekvens mindre end 50 b/min) vil blive behandlet med atropin 0,3 mg i.v., og hypotension (gennemsnitligt arterielt tryk mindre end 65 mmHg eller fald med mere end 20 % af præ-anæstesiværdien) vil blive behandlet med efedrin 10 mg i.v og i.v infusion af ringerlaktat, der kan gentages.