Effekter af et integreret læringsprogram på ældre mennesker med demens i lokalsamfundet

Fase 1 - Udviklingen af ​​det integrative læringsprogram

Delphi-teknikken blev brugt for at opnå konsensus om de bedst mulige terapeutiske interventioner til ældre mennesker med demens blandt medlemmer af ekspertpanelet. Panelet bestod af 8 sundhedsprofessionelle, herunder en gerontisk sygeplejerske, en registreret sygeplejerske, en ergoterapeut, en fysioterapeut, en kinesisk medicin-praktiserende læge, en mindfulness-praktiserende læge, en ernæringsekspert og en neuroforsker. De havde alle mere end 10 års erfaring inden for deres egne discipliner.

Et medlem af forskerteamet forklarede individuelt eksperterne formålet med at have panelet og vigtigheden af ​​meningsdeling og idéudveksling. Efterfølgende udvekslinger omfattede den begrebsmæssige ramme, behov hos mennesker med demens, komponenter i programmets drift og interventionsprotokollen. Eksperterne mødtes ikke, men for at give deres synspunkter via e-mails eller lydoptagelser. Forskningsmedlemmer organiserede, samlede synspunkterne, præsenterede de aggregerede synspunkter iterativt for hver ekspert til overvejelse. Udvekslingen om hvert emne ophørte, da alle eksperter nåede til fuldstændig enighed om deres analyse, og synspunkter var udtømt. Efter afslutningen af ​​hver runde blev et resumé sendt til alle eksperter til kontrol af nøjagtigheden. Med denne iterative tilgang var 12 udvekslingsrunder nødvendig for at udvikle den komplette integrative læringsprotokol.

For at fjerne eventuelle urealistiske forventninger og lette læring er træning i målsætningsfærdigheder nødvendig i det integrerede læringsprogram. Det var aftalt blandt eksperterne, at personer med demens har forskellige behov og forventninger og forskellige sværhedsgrader og evner til at imødekomme dem, det være sig grundlæggende (novice) eller avanceret (ekspert). Derfor formulerede panelet en liste over udviklingsbehov, som er nødvendige og afgørende for livskvalitet for mennesker med demens. Målet med udvikling af hvert behov blev også identificeret baseret på et begynder-ekspert kontinuum og den konceptuelle ramme for neuroplasticitet og læring.

Panelet gennemgik nogle almindelige demenshåndteringsprogrammer, der anvendes i lokale institutioner. Selvom disse programmer har inkluderet mange moderne behandlingsmodaliteter, var resultaterne ikke markeret. Panelet kommenterede også, at behandlingsmodaliteterne kunne have været tilstrækkelige, men at stykkemålstilgangen kunne underminere deres effektivitet. De konkluderede, at en integreret og struktureret multimodalitetstilgang sammen med følelseshåndtering bør vedtages for det integrative læringsprogram. Multimodalitetsbehandlingerne i programmet var strukturerede sessioner, der anvendte fysiske, kognitive, sociale og følelsesmæssige stimulationer til at gribe ind i demens. De valgte modaliteter til programmet omfattede virkelighedsorientering, træning af daglige færdigheder, reminiscensterapi, multisensorisk stimulation, faldforebyggelsesprogram, mindfulness-aktiviteter, Meridian-øvelser, hjernesundhedsprogram (Four Arts of the Chinese Scholar, som refererede til citer, go, kalligrafi og maleri) og sundhedsuddannelse. Det blev også aftalt, at sagsbehandlere, plejere og deltagere frit kunne vælge disse behandlinger eller kunne tildeles et behandlingsregime på et 'mix og match'-grundlag, der passer til deres personlighedstræk for at forbedre deres evner til at opfylde deres egne behov.

Baseret på resultatet af ovenstående Delphi-øvelse brainstormede eksperterne indholdet og detaljerne i hver enkelt, efterfulgt af diskussioner, før beslutninger blev truffet ved konsensus. Konsensus blev opnået for varigheden af ​​en standard 3-dages protokol og 5-dages protokol. 5-dages protokollen var en udvidet version af 3-dages protokollen, som gjorde det muligt for deltagerne at øve sig mere på et bestemt tidspunkt. Tabel 2 viser den 3-dages integrative læringsprotokol. Interventioner ved hjælp af protokollen blev udført af sagsbehandlere, som kunne være sygeplejersker, ergoterapeuter eller andre sundhedsprofessionelle. Disse sagsbehandlere var uafhængige af forskerholdet. For at sikre sagsbehandlernes kompetencer skulle hver enkelt deltage i en 3-dages træningsworkshop med en dag om teorier, en anden dag med praktisk træning af 3 medlemmer af ekspertpanelet (den gerontiske sygeplejerske, sygeplejersken og ergoterapeut) og sidste dag om kvalitetssikring.

Fase 2 - Proof of concept: Evalueringen af ​​implementeringen af ​​det udviklede program ved hjælp af en blandet metode

i) Kvantitativ metode Undersøgelsen blev afholdt i tre lokale plejecentre drevet af den samme non-profit organisation (NPO), og deres rutine og pleje var den samme på tværs af deres centre. Der blev ydet to typer ydelser i plejecentre, botilbud og dagpleje. Centrene var placeret i forskellige bydele, hvor beboerne var i almene boliger. Tre centre blev tilfældigt udtrukket fra NPO ved lodtrækning. Støtteberettigede ældre med demens fra centrene blev rekrutteret ved hjælp af bekvemmelighedsprøver. Alle deltagere fortsatte med deres daglige rutiner og medicin i løbet af forskningsperioden.

Efter at have modtaget samtykke fra både de støtteberettigede ældre og deres pårørende, fordelte forskerholdet dem tilfældigt til kontrolgruppen (Con), den eksperimentelle 3-dages normalgruppe (Exp-N) og den eksperimentelle 5-dages intensive gruppe (Exp-I) . For kontrolgruppen modtog deltagerne konventionel terapi, som omfattede gruppeaktiviteter til realitetsorientering, reminiscensterapi og aktiviteter tilrettelagt af ergoterapeuter en time om dagen, fem dage om ugen. Ud over konventionel terapi deltog de to forsøgsgrupper også i det integrative læringsprogram. For konsistens blev dag 1 og 3 i 3-dages protokollen replikeret som dag 4 og dag 5 i 5-dages protokollen.

Tildelingsskjul blev udført for at undgå selektionsbias, mens der blev gjort blinding til forskningsassistent, der udførte dataindsamling. Data blev indsamlet før starten af ​​programmet (T0) og efter dets afslutning (T2 - ved 6. måned) for alle 3 grupper. For de to forsøgsgrupper var der en midt-interventionsevaluering (T1- ved 3. måned). Under interventionen evaluerede de uddannede casemanagere deltagernes forhold på månedlig basis indtil programmets afslutning. De deltog i de månedlige case-konferencer afholdt af de respektive centre og lyttede til deltagernes fremskridt, rapporteret af centerpersonalet.

Med vedtagelsen af ​​den blandede metode blev kvantitative data indsamlet ved hjælp af 10 validerede kliniske testinstrumenter, mens kvalitative data var baseret på ordret udskrift af de månedlige casekonferencer.

ii) Kvalitativ metode Til de kvalitative data blev de ordrette udskrifter af casekonferencerne brugt til tematisk analyse. Disse ordrette optegnelser blev transskriberet og kodet til indholdsanalyse baseret på den konceptuelle ramme for det integrerede læringsprogram. Forskningsassistenten identificerede først ord/segmenter i hver transskription og kondenserede dem derefter til meningsfulde enheder. To panelmedlemmer abstraherede alle de kondenserede betydningsenheder til undertemaer.