Nye teknikker til at evaluere respons på neoadjuverende behandlinger ved brystkræft (AURORA) (AURORA)

Rollen af ​​neoadjuverende kemoterapi (NAC) i brystkræft er veletableret. Hos inoperable patienter på diagnosetidspunktet er målet med NAC at opnå et patologisk komplet respons (pCR), som har vist, at det forbedrer sygdomsfri overlevelse sammenlignet med de tilfælde med resterende tumorceller. Påvisning af tilstedeværelsen af ​​resterende sygdom er afgørende for kirurgisk planlægning; det ultimative mål ville være at undgå operation hos de patienter, der opnår en pCR, selvom der i dag mangler validerede teknikker med kraft nok til at opdage denne resterende sygdom.

I øjeblikket anvendes adskillige billeddannelsesteknikker til vurdering af NAC-respons (magnetisk resonansbilleddannelse -MRI-, mammografi og ultralyd), med god korrelation i partiel respons, men de mangler kraft til at forudsige fuldstændig patologisk respons; blandt dem er MR i dag den mest nøjagtige. I de senere år er brugen af ​​de diffusionsforstærkede billeder blevet foreslået til den kvantitative karakterisering og for at hjælpe med at forbedre specificiteten af ​​dynamisk kontrastundersøgelse.

Efterforskerne foreslår at bruge en bi-eksponentiel model, IVIM (Intravoxel incoherent motion), som skelner mellem mikroperfusion, der bruges af mikrovaskulær blodstrøm fra diffusion af vand. Kurtosis (DKI by Diffusion Kurtosis imaging) som kvantificerer afvigelsen fra Gauss-mønsteret og diffusionstensorbilledet (DTI), som giver information om mikrostrukturen og patofysiologiens tumor, hvilket viser en statistisk signifikant sammenhæng med tumorcellularitet. Foreløbige undersøgelser har rapporteret lovende resultater til evaluering af den tidlige respons på systemisk behandling hos brystkræftpatienter. Dets nytte til vurdering af NAC-respons hos disse patienter vil blive analyseret.

Nylige undersøgelser har evalueret anvendelsen af ​​kontrastmammografi i vurderingen af ​​responsen på NAC med MR-lignende resultater. Det er en hurtigere og billigere teknik sammenlignet med MR radiologisk evaluering af responsen efter NAC gennem denne teknik vil blive vurderet og sammenlignet dens resultater med de forskellige teknikker, der er brugt i tidligere undersøgelser/i daglig praksis.

Forskydningsbølgeelastografi er et meget nyttigt værktøj til kvantitativ vurdering af vævshårdheden, som er meget brugt til at differentiere benigne læsioner fra ondartede. I dag undersøger nogle undersøgelser dens nytte i vurderingen af ​​den radiologiske evaluering efter NAC, med lovende resultater med hensyn til tidlig evaluering. I denne undersøgelse vil elastografien blive udført på prækirurgisk evaluering og dens korrelation med patologisk anatomi.

For at validere teknikken, i de patienter med en radiologisk fuldstændig respons ved alle de radiologiske billeddannelsesmetoder, vil en stereotaktisk biopsi blive udført før operationen. Derefter vil der blive foretaget en sammenligning mellem resultaterne af den prækirurgiske biopsi og prøvens definitive patologi. Hvis den falsk negative frekvens af den prækirurgiske vurdering inklusive biopsien er under 5 %, kan patienterne undvære operation, når der er en fuldstændig radiologisk respons. Mål:

For at vurdere, om patienter med fuldstændig radiologisk respons efter NAC, kan i denne indstilling spares for brystoperationer. . - For at afgøre, om IVIM-, KURTOSIS- eller DTI-diffusionssekvenser i MR kan vurdere responsen på NAC bedre end konventionelle sekvenser og dermed være i stand til at undgå brugen af ​​intravenøs kontrast i MR-studiet i fremtiden. - At afgøre, om undersøgelsen af ​​brystelastografi med forskydningsbølgeteknologi er mere følsom eller specifik til påvisning af resterende tumor efter NAC i brystkræft. - At afgøre, om kontrastforstærket mammografi hjælper os med at vurdere responsen på NAC ved brystkræft sammenlignet med standard MR-praksis.

De forventede resultater er:

Falsk negativ andel af biopsi før operation <5 %. Opnå en følsomhed >80 % for de radiologiske tests ved forudsigelse af pCR for udvalgte tumorale subtyper (Triple Negative og HER2 berigede tumorer).

Noninferiority af kontrastmammografi sammenlignet med bryst-MR ved bestemmelse af respons på NAC.