Effekter af tvangsinduceret bevægelsesterapi med hjemmebaseret hånd-arm bimanuel intensiv terapi hos børn med unilateral cerebral parese

Eksperimentel: Tvangsinduceret bevægelsesterapi med hjemmebaseret hånd-arm bimanuel intensiv terapi

Børn i forsøgsgruppe vil modtage 2-timers klinikbaserede CIMT-sessioner, 5 dage/uge i 3 uger (30 timer), og 2-timers hjemmebaserede HABIT-sessioner, 3 dage/uge i 5 uger (30 timer).

Andet: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) er en afvigelse fra traditionelle behandlinger, der bruges til at behandle hemiplegi. Dens formål er at stimulere den funktionelle brug af det berørte lem og vende processen, udviklingsmæssig ignorering. I denne metode er det upåvirkede eller mindre påvirkede lem fastholdt, så personen er nødt til at bruge det berørte lem.

Andet: H-VANE

H-VANE: Hånd-arm bimanuel intensiv terapi (HABIT) hos børn med hemiplegi er en ny intervention udviklet ved Columbia University. HABIT sigter mod at forbedre brugen og koordineringen af ​​begge arme i den daglige funktion. I modsætning til CIMT fokuserer HABIT på at forbedre evnen til at udføre bimanuelle aktiviteter. Deltagerne vil blive overvåget via webcam-baseret software (dvs. ZOOM), mens de udførte aktiviteterne i deres eget hjem.

Aktiv komparator: Kun tvangsinduceret bevægelsesterapi

Børn i forsøgsgruppe vil modtage 2-timers klinikbaserede CIMT-sessioner, 5 dage om ugen i 3 uger (30 timer).

Andet: CIMT

CIMT: Constraint-Induced Movement Therapy (CIMT) er en afvigelse fra traditionelle behandlinger, der bruges til at behandle hemiplegi. Dens formål er at stimulere den funktionelle brug af det berørte lem og vende processen, udviklingsmæssig ignorering. I denne metode er det upåvirkede eller mindre påvirkede lem fastholdt, så personen er nødt til at bruge det berørte lem.

Ændring fra Assisting Hand Assessment (AHA) score ved 2-måneders opfølgningstest

AHA er et standardiseret værktøj til børn (18 måneder-12 år) med ensidig CP. AHA måler barnets evne til at bruge den berørte hånd til at hjælpe den upåvirkede hånd i en række bimanuelle aktiviteter. Den 15-20 minutters session bruger semistruktureret leg med specifikke genstande. En certificeret AHA-bedømmer ser videooptagelsen for at score barnets viste vilje og evne til at bruge den svagere arm og hånd på hver af 22 genstande fra 1 (= gør ikke) til 4 (= effektiv). AHA har inter- og intra-rater-pålideligheder på henholdsvis 0,98 og 0,97 og indholdsvaliditet etableret under den indledende udvikling. Til dataanalyse genererede vi AHA Logit-scores (som anbefalet i administrationsmanualen), der transformerer de rå (ordinære) scores til data på intervalniveau.

Ændring fra Baseline Pediatric Motor Activity Log (PMAL) score ved 2-måneders opfølgningstest

PMAL blev afledt fra Motor Activity Log, som bruges som et vurderingsværktøj hos voksne, der deltog i CIMT, til at måle ændringer i brugen af ​​øvre ekstremiteter i det virkelige liv. Dette forældrevurderingsværktøj vurderer brugen af ​​børns berørte overekstremiteter i daglige aktiviteter. Toogtyve arm-hånd funktionelle opgaver, der er typiske for børn i alderen 7 måneder til 8 år (f.eks. at tage sokker eller sko af, holde en kop) blev vurderet og indsamlet som et systemisk data. Testen har to komponenter: (1) hvor ofte (PMAL HO) og (2) hvor godt (PMAL HW). Forældre vurderer PMAL HO på en 6-punkts skala fra 0 (slet ikke) til 5 (hele tiden) og PMAL HW fra 0 (bruger ikke) til 5 (samme som den upåvirkede arm). Dette værktøj har en høj test-gentest pålidelighed (r=0,94; P<0,01) og en høj intern konsistens (Cronbachs α=0,88 til 0,95).

Ændring fra Canadian Occupational Performance Measure (COPM)-score ved 2-måneders opfølgningstest

COPM blev designet som et resultatmål med et semistruktureret interviewformat og en struktureret scoringsmetode til at vurdere en persons niveau af selveffektivitet. Det konceptualiserer self-efficacy i form af selvopfattelse af præstation og tilfredshed med præstation. COPM bruger tre 10-punkts vurderingsskalaer til at vurdere vigtighed, ydeevne og tilfredshed. En scoreværdi på '1' henviser til en lav vurdering (dvs. 'slet ikke vigtigt', slet ikke i stand til det', 'slet ikke tilfreds'). En scoreværdi på '10' refererer til en høj vurdering (dvs. 'ekstremt vigtigt', 'i stand til at gøre det ekstremt godt', 'ekstremt tilfreds'). Ved at opsummere vurderingerne på tværs af problemer og dividere med det samlede antal problemer udledes separate samlede præstations- og tilfredshedsscores.

Ændring fra pædiatrisk evaluering af handicapbeholdning Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) score ved 2-måneders opfølgningstest

Pediatric Evaluation of Disability Inventory Computer Adaptive Test (PEDI-CAT) blev udviklet for at imødekomme behovet for en nøjagtig og effektiv funktionel måling med indhold til børn og unge i flere funktionelle indholdsområder. De nye PEDI-CAT-mål fungerer i de tre domæner daglige aktiviteter, mobilitet og social/kognitiv for spædbørn, børn og unge fra fødslen til 20 års alderen. Derudover måler PEDI-CAT's ansvarsdomæne, i hvilket omfang omsorgspersonen eller barnet tager ansvar for at håndtere komplekse livsopgaver i flere trin. Jo højere score, jo bedre fortolkes funktionsevnen.

Ændring fra baseline Anvendelsesforhold (Accelerometer) ved 2-måneders opfølgningstest

Brugsforhold giver en måling, der lader en sammenligne hyppigheden af ​​aktivitet mellem de paretiske og ikke-paretiske arme: timers brug af paretisk hånd/timer med ikke-paretisk håndbrug. Et brugsforhold lig med 1 indikerer, at de paretiske og ikke-paretiske arme bruges lige meget i løbet af dagen, og værdier >1 indikerer større brug af den paretiske arm. For at beregne timers armbevægelse vil antallet af epoker med aktivitetstal >0 blive summeret og konverteret til timer for hver arm.

Ændring fra baseline Magnitude ratio (Accelerometer) ved 2-måneders opfølgningstest

Størrelsesforholdet beregnes som en metrik for at sammenligne størrelsen af ​​accelerationen af ​​armene på hvert tidspunkt: ln(paretisk størrelse/ikke-paretisk størrelse). Størrelsen vil blive beregnet ved at tage vektorstørrelsen af ​​aktivitetstællingerne for hver epoke. Den naturlige log vil blive brugt for at undgå skævheder i forholdet forårsaget af en undervurdering af nævneren. Den gennemsnitlige størrelse vil blive beregnet for hver periode. Et størrelsesforhold nær 0 indikerer ensartet brug af hver arm, et negativt tal indikerer mere brug af den ikke-paretiske arm, og et positivt tal indikerer mere brug af den paretiske arm.

Ændring fra baseline Bilateral størrelse (Accelerometer) ved 2-måneders opfølgningstest

Den bilaterale størrelse bruges til at sammenligne den overordnede bevægelse af begge arme sammen som et mål for bilateral armbevægelse: nonparetisk størrelse + paretisk størrelse. Som med størrelsesforholdet vil vektorstørrelsen af ​​aktivitetstællingerne blive beregnet for hver epoke. En større bilateral størrelse indikerer større samlet bevægelse af begge arme.

Ændring fra Baseline Melbourne Assessment 2 (MA2) score ved 2-måneders opfølgningstest

Melbourne Assessment 2 (MA2) er en specifik vurdering af øvre lemmer, der fokuserer på den ene hånds kapacitet. Det benchmarker mod visse kriterier og dykker ned i facetter som bevægelsesområde, nøjagtighed, smidighed og flow. Testen blev optaget på video til analyse, og den rå score konverteret til en procentdel af den maksimale score. Jo højere score, jo bedre fortolkes den motoriske funktion. Test-gentestresultater afslørede moderat til høj intrarater-pålidelighed for varetotaler (gennemsnit på 0,83 og 0,79) for hver vurderer og høj pålidelighed for testtotaler (0,98 og 0,97).