Endoskopisk leveret Purastat til behandling af blødning forårsaget af stråleproctopati (PURASTAT)
Endoskopisk leveret Purastat til behandling af hæmorragisk strålingsproctopati: en randomiseret gennemførlighedsundersøgelse
30.000 mennesker i Storbritannien behandles med bækkenstrålebehandling hvert år. Rektal blødning er en almindelig symptombivirkning forårsaget af strålingsproctopati (RP). RP skyldes effekten af stråling på endetarmen (rygpassage), som forårsager dårlig blodforsyning (iskæmi), hvilket fører til stivhed/ardannelse (fibrose) og udvikling af unormale blodkar på overfladen af slimhinden i endetarmen (telangiektasi). ) som kan bløde (1, 2). Seks procent af patienterne vil udvikle alvorlig blødning fra RP (3), der passerer store mængder blod og blodpropper, hvilket ofte fører til anæmi (lavt blodtal), der kræver enten tablet eller intravenøs (IV) jernerstatning eller blodtransfusion.
Der er meget få sikre, effektive, evidensbaserede behandlinger tilgængelige for RP. Purastat® er et nyt hæmostatisk middel (behandling, der standser blødninger), som er godkendt til at behandle blødninger fra blodkar i tarmen. Det er en væske, der indeholder fire peptider (proteinbyggesten). Når denne væske kommer i kontakt med blod, samles disse peptider og danner et net, som lukker det knækkede blodkar og derved stopper blødningen (4-7). Purastat er sikkert uden bivirkninger, og det nedbryder aminosyrer, som er vævsbyggesten, der kan bruges til at reparere skadestedet (7). Der er mange undersøgelser, som viser, at Purastat® er effektivt til at stoppe blødning hurtigt og sikkert (inden for 10-20 sekunder) (6-13). Tidlige data fra en case-serie på 21 patienter fra forskerholdet har vist forbedring i symptomer og endoskopisk udseende. Denne undersøgelse er et dobbeltsteds randomiseret forundersøgelse af 80 patienter. Det vil indhente indledende data om sikkerhed og virkning af Purastat til at reducere blødninger hos personer med svær hæmoragisk RP. Disse data vil blive brugt til at støtte finansiering af et endeligt randomiseret kontrolleret forsøg.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Purastat er et nyt hæmostatisk middel (behandling, der standser blødninger), som er godkendt til at behandle blødninger fra blodkar i tarmen. Det er en væske, der indeholder fire peptider (proteinbyggesten). Når denne væske kommer i kontakt med blod, samles disse peptider og danner et net, som lukker det knækkede blodkar og derved stopper blødningen (4-7). Purastat er sikkert uden bivirkninger, og det nedbryder aminosyrer, som er vævsbyggesten, der kan bruges til at reparere skadestedet (7). Der er mange undersøgelser, som viser, at Purastat® er effektivt til at stoppe blødning hurtigt og sikkert (inden for 10-20 sekunder) (6-13). Tidlige data fra en case-serie på 21 patienter fra forskerholdet har vist forbedring i symptomer og endoskopisk udseende.
Værktøjer til vurdering
1.Demografiske data 2,7 dages patientrapporteret rektal blødningsdagbog 3.Rektal blødningsscore 4.Endoskopisk gradering: Zinicola score, rektal telangiectasia density score 5.Bloder: Hæmoglobinkoncentration, ferritin 6.Blodtransfusionsbehov 7.Jernudskiftningsbehov 8.Kvalitet of life (EQ5D 5L) 9. Sundhedsbrug inklusive lægebesøg, hospitalsbesøg, akutmodtagelser, dagsygebesøg, hospitalsindlæggelser, blodtransfusion og jernforbrug.
Studievarigheden vil være 20 uger (+/- 2 uger). Tidspunktet for vurderinger vil være baseline efter samtykke (uge 0 (+/- 1 uge) og uge 20 (+/- 2 uger);
Patienter vil blive screenet ved deres klinikaftale af undersøgelseslægen. Hvis de opfylder berettigelseskriterierne, vil der blive taget mundtligt samtykke fra deltageren til, at forskningssygeplejersken kan kontakte dem via telefon for at diskutere undersøgelsen yderligere. Hvis deltageren er glad for at deltage i undersøgelsen efter diskussion med forskningssygeplejersken, vil der blive arrangeret en opfølgende telefonsamtale med undersøgelseslægen, så deltageren bekræfter, at han gerne vil fortsætte og stille yderligere spørgsmål. Et invitationsbrev plus deltagerinformationsark og informeret samtykkeformular vil enten blive sendt til deltageren via post eller e-mail.
Der er så 2 muligheder for at tage informeret samtykke - enten et telefonisk informeret samtykkebesøg med returnering af informeret samtykke til investigatorstedet ELLER et ansigt til ansigt informeret samtykkebesøg hos den respektive undersøgelsesinvestigator og forskningssygeplejerske.
Demografiske data plus detaljer om kræftbehandling, sted, komorbiditeter, tidligere behandling for stråleproctopati vil blive indhentet. Deltagerne vil blive tildelt et undersøgelsesnummer og anonymiseret. De vil derefter blive randomiseret til Purastat eller behandling som sædvanligt (sucralfate-lavementer) ved hjælp af blokstørrelser på 4 eller 6, med selve blokstørrelsen bestemt tilfældigt. Randomisering vil blive stratificeret af hospitalet. En uafhængig randomiseringsplan vil blive genereret for hvert af hospitalerne. Recepter på sucralfat 2g BD i 2 måneder vil blive udstedt til dem, der er randomiseret til behandling som sædvanligt til afhentning ved første sigmoidoskopi.
Forskningssygeplejersken vil kontakte deltageren for at informere dem om den arm, de er blevet randomiseret til, bekræfte deres baseline sigmoidoskopi besøgsdato og sikre, at de begynder at færdiggøre deres blødende dagbog/sundhedsbehandling med start 7 dage før deres baseline besøg. Demografiske data plus detaljer om kræftbehandling, sted, komorbiditeter, tidligere behandling for stråleproctopati vil blive indhentet. Patienterne vil blive tildelt et undersøgelsesnummer og anonymiseret. De vil derefter blive randomiseret til Purastat eller behandling som sædvanligt (sucralfate-lavementer) ved hjælp af blokstørrelser på 4 eller 6, med selve blokstørrelsen bestemt tilfældigt.
Randomisering vil blive stratificeret af hospitalet. En uafhængig randomiseringsplan vil blive genereret for hvert af hospitalerne. Recepter på sucralfat 2g BD i 2 måneder vil blive udstedt til dem, der er randomiseret til behandling som sædvanligt til afhentning ved første sigmoidoskopi.
Uge 0 -1 •Den 7-dages blødningsdagbog vil blive afsluttet.
Uge 0
- Patienter vil deltage til første sigmoidoskopi.
- Blødningsdagbogen vil blive indsamlet, og EORTC-QLQ-C30/EQ5D-5L/baseline sundhedsudnyttelsesspørgeskema (der dækker de foregående 6 måneder inklusive detaljer om jernbrug og blodtransfusion) udfyldt.
- Der vil blive taget baseline-blod (FBC, ferritin og jernundersøgelser).
- Vurdering vil blive foretaget ved hjælp af en rektal blødningsscore.
- Sigmoidoskopi: indsættelse i endetarmen kun for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af strålingsproctopati. Endoskopiske billeder vil blive taget, herunder i retrofleksion. Endoskopisk bedømmelse vil blive afsluttet af endoskopisten. Billeder vil blive bedømt uafhængigt af en anden gastroenterolog, og eventuelle forskelle diskuteres og gennemgås af en tredje, hvis det kræves.
- Purastat gruppe: 5 ml Purastat vil blive leveret.
- Behandling som sædvanlig gruppe: sucralfatlavementer indsamlet på apoteket: 2g BD i 8 uger til start den dag.
- Blødningsdagbogen vil blive udfyldt i de efterfølgende 7 dage før deres sigmoidoskopibesøg.
- Næste sigmoidoskopibesøg er booket
Uge 3
•Den 7-dages blødende dagbog vil blive afsluttet.
Uge 4
- Patienter vil deltage til anden sigmoidoskopi.
- Blødningsdagbøgerne vil blive indsamlet, og EORTC-QLQ-C30/EQ5D-5L/baseline sundhedsudnyttelsesspørgeskema (der dækker de foregående 4 uger inklusive detaljer om jernbrug og blodtransfusion) udfyldt.
- Vurdering vil blive foretaget ved hjælp af en rektal blødningsscore.
- Sigmoidoskopi: indsættelse i endetarmen kun for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af strålingsproctopati. Endoskopiske billeder vil blive taget, herunder i retrofleksion. Endoskopisk bedømmelse vil blive afsluttet af endoskopisten. Billeder vil blive bedømt uafhængigt af en anden gastroenterolog, og eventuelle forskelle diskuteres og gennemgås af en tredje, hvis det kræves.
- 5 ml Purastat vil blive leveret til dem, der er randomiseret i Purastat-gruppen.
- Blødningsdagbogen vil blive udfyldt i de efterfølgende 7 dage før deres sigmoidoskopibesøg.
- Næste sigmoidoskopibesøg er booket
Uge 7 •Den 7-dages blødende dagbog vil blive afsluttet.
Uge 8
- Patienter vil deltage til tredje sigmoidoskopi.
- Blødningsdagbøgerne vil blive indsamlet, og EORTC-QLQ-C30/EQ5D-5L/baseline sundhedsudnyttelsesspørgeskema (der dækker de foregående 4 uger inklusive detaljer om jernbrug og blodtransfusion) udfyldt.
- Der vil blive taget blod (FBC, ferritin og jern undersøgelser).
- Vurdering vil blive foretaget ved hjælp af en rektal blødningsscore.
- Sigmoidoskopi: indsættelse i endetarmen kun for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af strålingsproctopati. Endoskopiske billeder vil blive taget, herunder i retrofleksion. Endoskopisk bedømmelse vil blive afsluttet af endoskopisten. Billeder vil blive bedømt uafhængigt af en anden gastroenterolog, og eventuelle forskelle diskuteres og gennemgås af en tredje, hvis det kræves.
- 5 ml Purastat vil blive leveret til dem, der er randomiseret i Purastat-gruppen.
- Blødningsdagbogen vil blive udfyldt i de efterfølgende 7 dage før deres sigmoidoskopibesøg.
- Næste sigmoidoskopibesøg er booket
Uge 19
•Den 7-dages blødende dagbog vil blive afsluttet.
Uge 20
- Patienter vil deltage i fjerde sigmoidoskopi.
- Blødningsdagbøgerne vil blive indsamlet, og EORTC-QLQ-C30/EQ5D-5L/baseline-spørgeskema til sundhedspleje (der dækker de foregående 12 uger inklusive detaljer om jernbrug og blodtransfusion) udfyldt.
- Der vil blive taget blod (FBC, ferritin og jern undersøgelser).
- Vurdering vil blive foretaget ved hjælp af en rektal blødningsscore.
- Sigmoidoskopi: indsættelse i endetarmen kun for at vurdere omfanget og sværhedsgraden af strålingsproctopati. Endoskopiske billeder vil blive taget, herunder i retrofleksion. Endoskopisk bedømmelse vil blive afsluttet af endoskopisten. Billeder vil blive bedømt uafhængigt af en anden gastroenterolog, og eventuelle forskelle diskuteres og gennemgås af en tredje, hvis det kræves.
- CSQ-8 afsluttet før udskrivning fra endoskopienheden
- Slut på patientinddragelse
Purastat leveringsteknik
- Indsættelse af sigmoidoskop i endetarmen
- Purastat vil blive spredt over telangiektasien ved hjælp af det udpegede kateter
Ved udskrivelse fra endoskopienheden vil alle patienter få udleveret blødningsdagbøger, og studieteamet vil arrangere den næste sigmoidoskopi. Patienterne vil blive kontaktet af forskningssygeplejersken via telefon i uge 3, 7 og 19 for at få afsluttet blødningsdagbogen.
Personer, der droppede ud af undersøgelsen, vil blive kontaktet i uge 28 af forskningssygeplejersken
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Hayley Brooks
- Telefonnummer: 0161 291 2433
- E-mail: hayley.brooks@mft.nhs.uk
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Caroline Henson
- Telefonnummer: 0161 291 3525
- E-mail: caroline.henson@mft.nhs.uk
Studiesteder
-
-
-
Manchester, Det Forenede Kongerige, M13 9WU
- Manchester University NHS Foundation Trust
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier
- Alder >16 år
- Bækkenstrålebehandling afsluttet >6 måneder tidligere
- Endoskopisk bekræftet diagnose af strålingsproctopati ved endoskopi af nedre GI (sigmoidoskopi eller koloskopi) karakteriseret ved de typiske endoskopiske forekomster af overfladisk sprød serpiginøs telangiektasi, slimhindebleghed og ødem
- Betydelig rektal blødning (>ugentlig passage af blod i toiletkummen +/- anæmi, som varer i mindst 3 måneder)
- Fuld tyktarmsevaluering (koloskopi eller CT-kolonogram) for at udelukke andre årsager til rektal blødning
- I stand til at give informeret samtykke til et deltagerinformationsark skrevet på engelsk
Eksklusionskriterier
- Alder <16 år
- Ude af stand til at have fuld tyktarmsevaluering for at udelukke andre årsager til rektal blødning
- Anden ubehandlet årsag til rektal blødning
- Tidligere Purastat-behandling for RP
- Tidligere Sucralfate behandling for RP
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Ingen (Åben etiket)
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Eksperimentel: Purastat arm
Purastat 5 ml én gang om måneden i 3 måneder
|
Generisk navn på udstyret og hovedtilsigtede anvendelse(r): Stadig PuraStat fra et CE-mærket perspektiv. PuraStat er en vandig selvsamlende peptidopløsning med 2,5 % koncentration RADA16 Indikation for brug: PuraStat er indiceret til hæmostase i følgende situationer, der opstår under operation, når hæmostase ved ligering eller standardmetoder er utilstrækkelig eller upraktisk:
Andre navne:
|
|
Andet: Standard plejearm
Sucralfate lavementer 2g to gange dagligt i 8 uger
|
Sucralfate lavementer 2g to gange dagligt i 8 uger, dette er standardbehandling hos patienter med hæmoragisk strålingsproctopati på kort sigt
Andre navne:
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Deltagerne vil blive bedt om at beskrive deres oplevelse af undersøgelsesprocessen ved hjælp af et valideret spørgeskema (CSQ-8)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Deltagerne vil blive bedt om at beskrive deres årsag til nedslidning mundtligt (kontakt til forskningssygeplejerske ved afslutningen af studiet)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Nedslidningsrater til begge studiearme
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
rekrutteringshastigheden
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Deltagerne vil blive bedt om at beskrive deres accept af randomiseringsprocessen verbalt (kontakt til forskningssygeplejerske ved afslutningen af studiet)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Deltagerne vil blive bedt om at beskrive deres accept af rekrutteringsprocessen mundtligt (kontakt til forskningssygeplejerske ved afslutningen af studiet)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Mulighed for at levere et komplet randomiseret kontrolleret forsøg for at afgøre, om Purastat reducerer lavere gastrointestinal blødning hos patienter med hæmorragisk strålingsproctopati på kort sigt sammenlignet med standardbehandling med sucralfatelavementer
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Deltagerne vil blive bedt om at beskrive deres accept af interventionen på et valideret spørgeskema (CSQ-8)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Sikkerhed af endoskopisk leveret Purastat til behandling af RP kompliceret af svær nedre gastrointestinal blødning.
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Hændelser af SAE'er og AE'er
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Brugbarhed af potentielle resultater
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Acceptabilitet af spørgeskemaer til deltagere (kontakt til undersøgelsessygeplejerske ved afslutningen af undersøgelsen)
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Brugbarhed af potentielle resultater
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
de bedste resultatmål vil være de mest klinisk meningsfulde med de mindst manglende data, som viser tilstrækkelig variation mellem patienter, herunder bestemmelse af, om der er gulv/loft effekter, og inden for patienter over tid på statistisk analyse.
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Brugbarhed af potentielle resultater
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
De mindste data mangler sundhedsøkonomiske udfaldsmål ved hjælp af validerede spørgeskemaer: EQ5D og spørgeskema til sundhedsanvendelse
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
For at afgøre, om nødvendige oplysninger kan indsamles
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Procentdel af manglende data
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
For at afgøre, om nødvendige oplysninger kan indsamles
Tidsramme: gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
Nedslidningsrater
|
gennem studieafslutning, i gennemsnit 2 år
|
|
Prøvestørrelsesbestemmelse til et endeligt multicenterforsøg for at bestemme den kliniske og omkostningseffektive effektivitet af endoskopisk leveret Purastat til behandling af RP kompliceret af svær blødning fra den nedre mave-tarm.
Tidsramme: Udført 7 dage før, 7 dage efter og uge 0, 4, 8 og 20 sigmoidoskopier
|
Patientrapporterede blødningsepisoder i blødningsdagbogen
|
Udført 7 dage før, 7 dage efter og uge 0, 4, 8 og 20 sigmoidoskopier
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Efterforskere
Efterforskere
- Ledende efterforsker: Caroline Henson, Manchester University NHS Foundation Trust
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Faktiske)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Faktiske)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- B01152
- 254308 (Anden identifikator: IRAS)
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .