Intraoperativt NGAL-niveau hos geriatriske patienter, der gennemgår laparotomi

Denne undersøgelse vil blive udført på 60 patienter i alderen 64 år og ældre, som skal gennemgå en større abdominal laparotomioperation i Marmara University Pendik E.A.H Operation Room, hvis informerede samtykkeerklæringer er indhentet fra patienterne. Patienter med alvorlig hjerte- og åndedrætsbesvær, lever- og nyresvigt og dem, der ikke har givet sit samtykke til undersøgelsen, vil ikke blive accepteret i undersøgelsen.

Præoperativ (0.time baseline), postoperativ 24.,48. BUN, kreatinin, laktatværdier i blodet hos patienterne efter 1 time, og for plasma NGAL vil der blive taget blodprøver ved den præoperative, postoperative 6. og 24. time. Og resultaterne vil blive registreret.

Der vil ikke blive dannet en gruppe i undersøgelsen, som omfatter i alt 60 patienter. Alle patienter vil blive bedøvet ved induktion af anæstesi (2 mg/kg propfol/ 1-2 mcgr/kg remifentanil/ 0,6 mg/kg rocuronium), og intraoperativ inhalator Desflurane + intravenøs Remifentanil vil blive brugt til at give vedligeholdelsesanæstesi. Patienterne vil få intravenøse væsker på 4-8 ml/kg/time med PVI-monitorering, hvis det er nødvendigt, uden væskebegrænsning.

Statistisk er det acceptabelt, at arealet under ROC-kurven er over 0,700. Det er fastslået, at vi skal bruge minimum 60 personer for at vise, at et område med et minimumsniveau på 0,700 er statistisk signifikant.

Formålet med vores undersøgelse er at opdage tidlig nyreinsufficiens, der kan opstå under det kirurgiske indgreb hos geriatriske patienter, som skal gennemgå en laparotomioperation.

Hos ældre patienter, der skal opereres, er nøjagtig estimering af organfunktionen ofte ikke mulig. Nøjagtig måling af nyrefunktionen er afgørende for den rutinemæssige behandling af patienter. Bestemmelse af nyrefunktionsstatus kan forudsige udviklingen af ​​nyresygdom og forhindre toksiske lægemiddelniveauer i kroppen. Glomerulær filtrationshastighedsmåling omfatter injektion af inulin og dets clearance gennem nyrerne. Brugen af ​​inulin er dog invasiv, tidskrævende og en dyr procedure. Alternativt er den biokemiske markør kreatinin, der findes i serum og urin, i vid udstrækning brugt til estimering af GFR. Selvom glomerulær filtrationshastighed falder med aldring, falder kreatinin også hos ældre på grund af muskeltab. Selv moderat forhøjet blodkreatinin kan være tegn på alvorlig nyresvigt. Kreatininclearance (CrCl) er mængden af ​​blodplasma, der renses for kreatinin pr. tidsenhed. Det er en hurtig og omkostningseffektiv metode til at måle nyrefunktionen. Kreatin er et nedbrydningsprodukt af kreatinfosfat, der findes i skeletmuskulaturen. Dens produktion i kroppen afhænger af muskelmassen. CrCl-forholdet tilnærmer sig GFR-beregningen, da det frit filtrerer det glomerulære kreatinin. Det udskilles dog også af de peritubulære kapillærer, hvilket får CrCl til at overvurdere GFR med omkring 10% til 20%. På trods af den marginale fejl var det en accepteret metode til måling af GFR på grund af den nemme måling af CrCl. Kreatininclearance kan estimeres ved hjælp af serumkreatininniveauer. Cockcroft-Gault (C-G) formlen bruger patientens vægt (kg) og køn til at estimere CrCl (mg/dL). For at korrigere for lavere CrCl hos kvinder, multipliceres den resulterende CrCl med 0,85, hvis patienten er kvinde. C-G-formlen er aldersafhængig som hovedprædiktor for CrCl.

eCCr = (140 - alder) x (kg) x [0,85 hvis kvinde] / 72 x [Serumkreatinin (mg/dL)] Høje serumkreatininniveauer og nedsat CrCl-forhold er normalt indikatorer for unormal nyrefunktion.

En af markørerne for akut nyreskade er at se på plasma NGAL værdier. Plasma NGAL (neutrofil gelatinase-associeret lipocalin) stiger som reaktion på beskadiget nyrestatus og kan forudsige akut nyreskade som en tidlig markør. Data om undersøgelse af plasma-NGAL-værdier som en forudsigelig biomarkør for akut nyreskade hos patienter, der gennemgår ikke-kardiovaskulær kirurgi, er meget begrænsede. NGAL produceres fra epitelet i nyrer, lunger, tyktarm, lever, fedtvæv og inflammatoriske celler. NGAL er forhøjet i serum og urin efter akut tubulær skade, hvilket gør det muligt at diagnosticere nyreskade inden for 2 timer efter skaden. Forøgelsen af ​​andre traditionelle markører såsom kreatinin kan dog blive forsinket i op til 48 timer efter akut nyreskade.

For at bestemme rollerne af primært udfaldsserumkreatinin, kreatininclearance-hastigheder og plasma NGAL-niveauer i diagnosen af ​​akut nyresvigt