Sammenkobling, empowerment og adgang til at forhindre hypertension (LEAPHTN)

Sorte voksne har en højere forekomst af hypertension (HTN) og en større risiko for HTN-relateret kardiovaskulær sygdom (CVD) sammenlignet med hvide voksne. Selv milde stigninger i blodet (BP) over 115/75 mm Hg er forbundet med øget CVD-risiko. Derfor lægges der vægt på tidlige interventioner for højt BP, især hos dem, der har "forhøjet BP" (systolisk BP 120-129 og diastolisk BP < 80 mm Hg), for deltagere anbefales livsstilsændringer. Selvom livsstilsændringer er effektive til at sænke BP, er implementeringen suboptimal i sorte samfund, især de deltagere, der bor i bymiljøer med lav indkomst. Gennemtrængende negative sociale determinanter for sundhed (SDoH), såsom dårlig adgang til sundhedspleje, fødevareusikkerhed, begrænset tilgængelighed af sunde fødevarer, mangel på sikre steder at engagere sig i fysisk aktivitet og lav sundhedskompetence er væsentlige årsager til uligheder i HTN og en kritisk faktor. barriere for implementering af anbefalede livsstilsændringer i sorte samfund. For at opnå lighed i sundhed skal effektive strategier adressere negativ SDoH, der er grundlæggende årsager til raceforskelle i sundhedsresultater, som det tydeligt fremgår af pandemien med coronavirus (COVID-19). Overvejende sorte byer som Detroit, Michigan, hvor dødeligheden af ​​hjertesygdomme er næsten dobbelt så høj som det nationale gennemsnit, er blevet ødelagt af COVID-19. For at løse dette udviklede efterforskerne et innovativt program for mobil sundhedsenhed (MHU), der bruger geospatiale sundheds- og social sårbarhedsdata til at dirigere implementeringen af ​​test- og vaccinationstjenester til samfund med de største behov. Siden april 2020 har efterforskerne gennemført 500 arrangementer med 220 samfundspartnere, hvor 40.000 mennesker er blevet testet eller vaccineret for COVID i MHU'er.

Ved at bruge et hybrid type I-effektivitetsimplementeringsdesign i den foreslåede Linkage, Empowerment og Access to Prevent Hypertension (LEAP-HTN) undersøgelse, vil efterforskerne implementere en ny tilgang, der forbinder sorte voksne deltagere med forhøjet BP til kollaborativ pleje leveret i dårligt stillede kvarterer af sundhedsarbejdere i lokalsamfundet (CHW'er), der bruger en personlig, tilpasningsdygtig tilgang til livsstils- og livsomstændigheder (PAL2) intervention. Efterforskerne vil udnytte vores MHU-program og lægge oven på eksisterende tjenester for at strømline adgangen til screening, rekruttering og al løbende opfølgning gennem hele studieperioden. Vores specifikke mål er:

MÅL 1: At sammenligne effekten af ​​PAL2-intervention versus sædvanlig pleje (MHU-engagement uden PAL2) på BP-reduktion og forebyggelse af stadium-1 HTN blandt 500 sorte voksne med forhøjet BP. Systolisk BP (primært resultat) vil blive reduceret mere hos dem, der er randomiseret til PAL2-intervention versus sædvanlig pleje efter 6 og 12 måneder. Diastoliske BP-niveauer og forekomsten af ​​stadium-1 HTN efter 12 måneder (sekundære resultater) vil være lavere hos deltagere randomiseret til PAL2-interventionen i forhold til sædvanlig pleje.

MÅL 2: At bruge RE-AIM-rammen til at vurdere rækkevidden, adoptionen, bæredygtigheden og omkostningseffektiviteten af ​​LEAP-HTN 12 måneder og 24 måneder efter randomisering. Adoptionshastigheden og bæredygtigheden af ​​PAL2-interventionen vil stige fra baseline til henholdsvis 12 og 24 måneder. PAL2-intervention vil være mere omkostningseffektiv end sædvanlig behandling efter 24 måneder og forventes at være mere omkostningseffektiv efter 10 år.

Sundhedsmæssig indvirkning: Målrettet implementering af MHU'er og PAL2 kan afbøde flere vigtige uønskede SDoH. LEAP-HTN bidrager til RESTORE-netværket ved at teste en bæredygtig og skalerbar tilgang til at fremme sundhedslighed og forhindre HTN hos sorte voksne deltagere. Hvis det lykkes, kan brugen af ​​MHU nemt implementeres i lignende sorte bysamfund i hele USA.