Medrol Dosepak til ambulant total knæarthroplastik

Total knæarthroplastik (TKA) er blevet forbundet med stærke smerter i den akutte postoperative periode. Undersøgelser har vist højeste smertescore på POD 1 efter TKA, men over 50 % af patienterne beskriver de første to uger i hjemmet som den mest smertefulde restitutionsperiode præget af moderat til svær smerte. Dette er et vigtigt fund, da højere niveauer af akut smerte er blevet forbundet med kronisk opioidbrug, forstyrret søvn og nedsat tidlig mobilisering, hvilket kan forlænge restitutionstiden og øge antallet af bivirkninger, herunder venøs tromboemboli.

Derfor er der udført omfattende forskning i smertebehandling med det formål at reducere akutte postoperative smerter. Dette er af særlig interesse, fordi den gennemsnitlige længde af hospitalsophold i løbet af de sidste to årtier er faldet, mens antallet af ambulante TKA'er med udskrivelse samme dag er steget. En multimodal smertekur muliggør indsættelse af flere lægemidler, herunder anæstesi og analgetika, der virker på forskellige veje for at målrette smerte og betændelse, og har vist sig at være effektiv. Dette reducerer ikke kun patientrapporterede smertescore, men er også forbundet med forbedret søvn og funktionel restitution. På trods af effektive multimodale smerteregimer, herunder periartikulære injektionscocktails, kan rebound-smerter i den tidlige postoperative periode og medicininduceret kvalme og opkastning være problematiske.

Kortikosteroider er potente anti-inflammatoriske og smertevejsmodulatorer og er derfor blevet en vigtig komponent i multimodale smerteregimer. Kortikosteroider har vist sig at reducere postoperative niveauer af inflammatoriske mediatorer, såsom IL-6 og C-reaktivt protein. Kortikosteroider blokerer også syntesen af ​​prostaglandiner, en nociceptiv smertereceptorsensibilisator og inflammatorisk mediator, der er forbundet med ødem via øget vaskulær permeabilitet.

Administrationen af ​​perioperative steroider for at mindske potentielle svækkelser i postoperativ TKA-genopretning er blevet undersøgt omfattende i den ortopædiske litteratur. Tilføjelsen af ​​kortikosteroider til multimodale smerteregimenter, inklusive systemiske kortikosteroider eller perioperative periartikulære ledcocktails, har vist forbedret funktion af akut postoperativ smertescore og nedsat opioidbrug uden en stigning i uønskede resultater sammenlignet med kontroller.

Forskere har undersøgt effekten af ​​yderligere doser kortikosteroider i den umiddelbare postoperative periode. Administration af IV dexamethason 24 timer postoperativt korreleret med lavere akut opioid- og antiemetikabrug og forbedret smertescore, kvalme, liggetid og bevægelsesområde sammenlignet med kontroller eller perioperative kortikosteroider alene. Tilføjelsen af ​​en anden postoperativ kortikosteroiddosis efter 24 og 48 timer har været forbundet med endnu større forbedringer i smerte- og funktionsscore uden en stigning i komplikationer.

Tilføjelsen af ​​en methylprednisolon-taper inden for et standard multimodalt smerteregime i den umiddelbare postoperative periode er blevet evalueret i andre ortopædiske subspecialiteter. En nedtrapning af methylprednisolon efter lumbal laminektomi og reparation af distal radius viste akutte reduktioner i patientrapporterede smertescore uden en stigning i bivirkninger. Den nuværende litteratur understøtter disse resultater, som viser sikkerheden ved korttids- og lavdosis kortikosteroidbehandlinger, herunder en methylprednisolon-nedtrapning.

Så vidt vi ved, har ingen tidligere undersøgelse sammenlignet administrationen af ​​en methylprednisolon taper med en placebo i den umiddelbare postoperative periode efter TKA. Derfor er formålet med dette dobbeltblindede randomiserede placebokontrollerede forsøg at evaluere effektiviteten af ​​en methylprednisolon-nedtrapning inden for et standard postoperativt multimodalt smerteregime. Forfatterne forudsiger forbedret smerte og nedsat opioidbrug og kvalme fra POD 1 til POD 7, samt forbedret smerte-, funktions- og komplikationsrate 3 og 6 uger postoperativt.