Mere individualiseret pleje: vurdering og genopretning gennem engagement (MI-CARE)

Mi-Care-forsøget er en randomiseret opmuntringsforsøg, der vil teste, om der tilbyder en primærpleje-baseret samarbejdspleje (CC) -model kan øge behandlingen af opioidforstyrrelsesforstyrrelse (OUD) og forbedre depressionens resultater blandt patienter med:

1. Seneste elektronisk sundhedsrekord (EHR) dokumentation af depressive symptomer og
2. Bevis for OUD dokumenteret i det foregående år.

Undersøgelsesmålet er at evaluere effektiviteten af at tilbyde støtteberettigede primære plejepatienter MI-Care CC-programmet i op til 12 måneder sammenlignet med sædvanlig primærpleje. Blandt alle støtteberettigede patienter med primærpleje vil MI-pleje og sædvanlig primærpleje blive sammenlignet for at vurdere følgende resultater:

• AIM 1: Days of Oud Medication Treatment (Buprenorphine)
• Mål 2: Forbedring af depressionssymptomer.
• AIM 3 (kun interventionsarm): Undersøgelse af A) Implementering ved hjælp af formativ evaluering af blandede metoder, herunder rækkevidde, vedtagelse og implementeringsfidelitet og b) sygeplejersker, der er nødvendig for at understøtte Micare-interventionen.

Mi-Care CC-interventionen tilbydes af en Nurse Care Manager (NCM) og leveres via telefon (eller video) besøg for at samtykke patienter. Interventionen er designet til at understøtte "helhed" ved at engagere patienter i medicinbehandling til OUD og depression, reducere depressive symptomer og tackle almindelige komorbide tilstande, der komplicerer OUD og depression (f.eks. Angst, smerte, søvn og anden mental sundhed og stofbrugsforstyrrelser).

Samarbejdsområdet var oprindeligt designet til at forbedre de mentale sundhedsresultater i primærpleje og inkluderer 5 væsentlige elementer. CC-interventionen, der er testet i MI-Care-forsøget, vil omfatte hvert af disse elementer: befolkningsbaseret pleje, patientcentreret teampleje, evidensbaseret pleje, målebaseret behandling til mål og ansvarlig pleje.

Mi-care-programmet begynder med NCM-pleje fokuseret på PCP og patientengagement:

• Care Team Engagement - Ud over at engagere patienten er engagementsprocessen designet til at opbygge forholdet mellem NCM og Primary Care -teamet. Før en patients første opsøgende opkald informerer NCM PCP om, at deres patient blev valgt til CC -programmet og tilbyder at have en indledende brief (valgfrit) opkald om programmet med plejeteamet. NCM kan også nå ud til at engagere sig i udbydere af specialiteter for mental sundhed, der arbejder tæt sammen med patienten. Hvis patienten ikke har en etableret PCP, vil NCM tilbyde at arbejde med patienten for at etablere en PCP inden for sundhedsvæsenet. Derudover vil hvert websteds samarbejdsplejekonsulenter sende PCP'er i deres sundhedsplan, når en given PCP's patient samtykker til at deltage i Micare -interventionen. Disse meddelelser skal informere PCP om den støtte, som CC -konsulenterne giver hver NCM i styringen af samtykkede patienter til interventionen (herunder at CC -konsulentens rolle kan omfatte forskellige anbefalinger vedrørende patientpleje).
• Patientengagement - Dette begynder med en kort række "engagement" -sessioner for at udvikle et forhold til patienten. Forlovelsessessioner fokuserer på at fremkalde en patients sundhedsfortælling, herunder aktuelle symptomer, og udforske patientens (generelle) sundhedsmæssige mål, prioriteter og præferencer. Før det første forlovelse, skal du ringe til NCM -gennemgår patientens diagram for at opnå aktuelle behandling (er) for depression, OUD og relaterede forhold. NCM vil opbygge rapport ved at lære om patienters liv, hvordan de påvirkes af deres helbred, fremkalder patienternes tanker om rapporterede symptomer og udforsker, hvordan programmet kan hjælpe dem. Motiverende interviews og delte beslutningstagningsteknikker bruges til at fremkalde patientmål og prioriteter.

Fra og med engagement og gennem opfølgningsperioden vil NCM bruge fælles elementer i to evidensbaserede kerneadfærdsmetoder:

• Motiverende interviews (MI) færdigheder til at fremkalde ambivalens og bevæge patienter mod at ville forbedre OUD, depression eller andre relaterede forhold; og
• Adfærdsaktivering (BA) for at hjælpe deltagerne med at opbygge færdigheder til at øge positive adaptive oplevelser i deres daglige liv og støtte bredere behandlingsgevinster.