Assistenza più individualizzata: valutazione e recupero attraverso l'impegno (MI-CARE)
Assistenza primaria incentrata sul paziente basata sul team per trattare il disturbo da uso di oppioidi, la depressione e altre condizioni
Panoramica dello studio
Stato
Stato
Condizioni
Condizioni
Intervento / Trattamento
Intervento / Trattamento
Descrizione dettagliata
Lo studio MI-CARE è uno studio di incoraggiamento randomizzato che verificherà se l'offerta di un modello di assistenza collaborativa basata sulle cure primarie (CC) può aumentare il trattamento con disturbo da uso di oppiacei (OUD) e migliorare i risultati della depressione tra i pazienti con:
- Recenti documentazione di record di salute elettronica (EHR) dei sintomi depressivi e
- Prove di Oud documentato nell'anno precedente.
L'obiettivo dello studio è valutare l'efficacia dell'offerta dei pazienti di assistenza primaria ammissibili il programma CC MI-CARE per un massimo di 12 mesi rispetto alle cure primarie abituali. Tra tutti i pazienti di assistenza primaria ammissibili, le cure primarie di Mi-CARE e usuali verranno confrontate per valutare i seguenti risultati:
- Obiettivo 1: giorni di trattamento dei farmaci Oud (buprenorfina)
- Obiettivo 2: miglioramento dei sintomi della depressione.
- AIM 3 (solo braccio di intervento): esaminare a) implementazione mediante valutazione formativa dei metodi misti tra cui portata, adozione e fedeltà di implementazione e b) il tempo del gestore delle cure infermieristiche necessaria per supportare l'intervento MICARE.
L'intervento MI-CARE CC è offerto da un Nurse Care Manager (NCM) e consegnato per telefono (o video) visite a pazienti consenzienti. L'intervento è progettato per supportare "tutta la salute" coinvolgendo i pazienti nel trattamento dei farmaci per oud e depressione, riducendo i sintomi depressivi e affrontando condizioni comorbide comuni che complicano oud e depressione (ad es. Ansia, dolore, sonno e altri disturbi da uso di sostanze mentali).
Il modello di assistenza collaborativa è stato originariamente progettato per migliorare i risultati della salute mentale nelle cure primarie e include 5 elementi essenziali. L'intervento CC testato nella sperimentazione MI-CARE includerà ciascuno di questi elementi: assistenza basata sulla popolazione, assistenza di gruppo centrata sul paziente, cure basate sull'evidenza, trattamento basato su misurazione da target e cure responsabili.
Il programma MI-CARE inizia con NCM Care focalizzato su PCP e coinvolgimento del paziente:
- Coinvolgimento del team di assistenza - Oltre a coinvolgere il paziente, il processo di coinvolgimento è progettato per costruire la relazione tra l'NCM e il team di assistenza primaria. Prima della prima chiamata di sensibilizzazione di un paziente, l'NCM informa il PCP che il loro paziente è stato selezionato per il programma CC e si offre di avere una breve chiamata iniziale (facoltativa) sul programma con il team di assistenza. L'NCM può anche raggiungere per interagire con fornitori di salute mentale speciali che lavorano a stretto contatto con il paziente. Se il paziente non ha un PCP consolidato, l'NCM offrirà di lavorare con il paziente per stabilire un PCP all'interno del sistema sanitario. Inoltre, i consulenti di cure collaborative di ciascun sito inviano messaggi di PCPS nel loro piano sanitario quando un determinato paziente PCP acconsente a partecipare all'intervento Micare. Questi messaggi devono informare il PCP del supporto che i consulenti CC forniscono ciascun NCM nella gestione dei pazienti acconsentiti all'intervento (incluso che il ruolo del consulente CC può includere varie raccomandazioni in merito all'assistenza ai pazienti).
- Impegno del paziente: questo inizia con una breve serie di sessioni di "coinvolgimento" per sviluppare una relazione con il paziente. Le sessioni di coinvolgimento si concentrano sull'elicizzazione della narrativa sanitaria di un paziente, compresi i sintomi attuali ed esplorare gli obiettivi di salute (generali) del paziente, le priorità e le preferenze. Prima della prima chiamata di coinvolgimento, l'NCM esamina il grafico del paziente per ottenere i trattamenti attuali per depressione, oud e condizioni correlate. L'NCM costruirà un rapporto apprendendo la vita dei pazienti, il modo in cui sono influenzati dalla loro salute, suscitando i pensieri dei pazienti sui sintomi riportati ed esplorando come il programma potrebbe aiutarli. L'intervista motivazionale e le tecniche decisionali condivise vengono utilizzate per suscitare obiettivi e priorità dei pazienti.
A partire dall'impegno e durante il periodo di follow-up, l'NCM utilizzerà elementi comuni di due approcci comportamentali di base basati sull'evidenza:
- Intervistati motivazionali (MI) abilità per suscitare ambivalenza e spostare i pazienti verso il desiderio di migliorare oud, depressione o altre condizioni correlate; E
- L'attivazione comportamentale (BA) per aiutare i partecipanti a sviluppare competenze per aumentare le esperienze adattative positive nelle loro vite quotidiane e supportare guadagni di trattamento più ampi.
Tipo di studio
Tipo di studio
Iscrizione (Effettivo)
Iscrizione
Fase
Fase
- Non applicabile
Contatti e Sedi
Luoghi di studio
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Indiana
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Indianapolis, Indiana, Stati Uniti, 46202
- Indiana University Health
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Washington
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Seattle, Washington, Stati Uniti, 98101
- Kaiser Permanente Washington Health Research Institute
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Criteri di partecipazione
Criteri di ammissibilità
Criteri di ammissibilità
Età idonea allo studio
Accetta volontari sani
Descrizione
CRITERIO DI INCLUSIONE
I pazienti idonei devono soddisfare tutti e 4 i criteri:
- ≥1 incontro di persona o virtuale in un contesto di cure primarie nei 365 giorni precedenti la data di estrazione dei dati (pull date);
- Età ≥18 anni alla data di pull;
- ≥1 punteggio di screening della depressione PHQ-9 ≥10 nei 7 giorni precedenti la data di pull.
Evidenza di potenziale OUD nei 365 giorni precedenti e inclusa la data del punteggio PHQ-9 di qualificazione. Qualsiasi 1 dei seguenti si qualifica come prova di potenziale OUD:
- ≥1 codice diagnostico OUD ICD-10 attivo in qualsiasi ambiente ad eccezione dei laboratori;
- ≥1 prescrizione (ordinata o dispensata) per buprenorfina (formulazioni orali indicate per OUD, iniettabile a rilascio prolungato e impianto);
- ≥1 codice procedura per buprenorfina (formulazioni orali indicate per OUD, iniettabile a rilascio prolungato e impianto);
- ≥1 codici ICD-10 per overdose da oppioidi;
- ≥1 OUD Codice ICD-10, inclusa remissione e prescrizione (ordinata o dispensata) o codice procedura per naltrexone iniettabile.
CRITERI DI ESCLUSIONE
Non sono idonei i pazienti che soddisfano uno dei seguenti criteri:
- L'unica indicazione di OUD o solo PHQ disponibile per determinare l'idoneità proveniva dai dati protetti ai sensi del 42 CFR Part 2;
- Il paziente è già stato randomizzato alla sperimentazione o è stato contattato nello studio pilota (incluso solo il contatto con il fornitore di cure primarie);
- Richiesto interprete inglese (secondo i registri del sistema sanitario).
Una qualsiasi delle seguenti condizioni nei 2 anni precedenti e inclusa la data del PHQ di qualificazione:
- Diagnosi di malattia di Alzheimer o demenza.
- Farmaci per il trattamento dell'Alzheimer o della demenza.
(b) Gravi limiti cognitivi.
- Attuale trattamento attivo per il cancro con chemioterapia o radioterapia negli ultimi 3 mesi (esclusi i tumori della pelle non melanoma).
- Precedentemente richiesto di non partecipare a studi di ricerca presso il sistema sanitario;
- Documentazione dell'assistenza in hospice nei 2 anni precedenti e inclusa la data del punteggio PHQ qualificante;
- Il paziente viene attivamente contattato per (o sta partecipando) alla gestione della cura della depressione (solo Kaiser Permanente Washington)
Piano di studio
Come è strutturato lo studio?
Dettagli di progettazione
- Scopo principale: Trattamento
- Assegnazione: Randomizzato
- Modello interventistico: Assegnazione parallela
- Mascheramento: Doppio
Numero di armi
Armi e interventi
Gruppo di partecipanti / ArmGruppo di partecipanti / Arm |
Intervento / TrattamentoIntervento / Trattamento |
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Sperimentale: Programma MI-CARE
Quelli identificati automaticamente come idonei e randomizzati nel braccio MI-CARE vengono contattati da un responsabile dell'assistenza infermieristica dello studio e viene offerto il programma di assistenza collaborativa virtuale della durata di 12 mesi tramite telefono o visite video.
Gli individui sono liberi di accettare o rifiutare l'offerta (ad es. interrompere/riavviare, non accettare subito) durante i 12 mesi successivi alla data di randomizzazione.
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Questo studio valuta se offrire la gestione dell'assistenza infermieristica collaborativa per 12 mesi per telefono o video può migliorare i sintomi correlati alla depressione, aumentare l'accesso al trattamento farmacologico basato sull'evidenza per i problemi di uso di oppioidi, nonché ridurre gli eventi avversi per la salute. I partecipanti randomizzati al braccio di supporto dell'infermiere possono lavorare con l'infermiere gratuitamente per un massimo di 12 mesi tramite visite telefoniche o video. L'infermiere pone domande sullo stress, l'umore, la preoccupazione, il dolore, il sonno e l'uso di farmaci e sostanze; i partecipanti scelgono su cosa concentrarsi. L'infermiere si incontra settimanalmente con consulenti clinici che possono raccomandare opzioni di trattamento, adattate al paziente. Il partecipante e i suoi fornitori abituali possono discutere le opzioni e decidere quale provare. L'infermiere e il fornitore di cure primarie possono quindi aiutare il paziente ad accedere alle opzioni selezionate. L'infermiere può anche offrire l'attivazione comportamentale per aiutare a sviluppare le competenze per aumentare le esperienze adattive positive quotidiane e supportare i più ampi guadagni del trattamento. |
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Nessun intervento: Solita cura
Quelli identificati come idonei e randomizzati al braccio di cura abituale non hanno contatti con lo studio.
Tutti i dati sugli esiti per entrambi i bracci dello studio sono raccolti da fonti elettroniche secondarie.
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Cosa sta misurando lo studio?
Misure di risultato primarie
Misure di risultato primarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Giorni di trattamento farmacologico con buprenorfina per il disturbo da uso di oppioidi (OUD)
Lasso di tempo: giorni 1-365 dopo la randomizzazione
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Una misura continua dei giorni di trattamento con OUD con buprenorfina nei 365 giorni successivi alla randomizzazione da fonti di dati elettroniche secondarie.
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giorni 1-365 dopo la randomizzazione
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Misure di risultato secondarie
Misure di risultato secondarie
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
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Alterazione dei sintomi depressivi
Lasso di tempo: 3-13 mesi dopo la randomizzazione
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Variazione dei sintomi depressivi dal punteggio del questionario sulla salute del paziente (PHQ) di qualificazione dello studio al punteggio PHQ di follow-up documentato come parte dell'assistenza clinica di routine 3-13.
mesi dopo da fonti di dati elettroniche secondarie.
Il questionario sulla salute del paziente a 9 voci (PHQ9) ha un punteggio minimo di 0 e un punteggio massimo di 27. Il questionario sulla salute del paziente a 2 voci (PHQ2) ha un punteggio minimo di 0 e un punteggio massimo di 6.
Un punteggio PHQ crescente indica un aumento dei sintomi depressivi.
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3-13 mesi dopo la randomizzazione
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Altre misure di risultato
Altre misure di risultato
Misura del risultato |
Misura Descrizione |
Lasso di tempo |
|---|---|---|
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Trattamento con buprenorfina o miglioramento dei sintomi depressivi
Lasso di tempo: 1 giorno - 13 mesi dopo la randomizzazione
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Misura composita che identifica se un paziente è trattato con buprenorfina e/o ha la documentazione di un miglioramento clinicamente significativo dei sintomi depressivi da fonti di dati elettroniche secondarie:
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1 giorno - 13 mesi dopo la randomizzazione
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Principali eventi avversi acuti per la salute
Lasso di tempo: 12 mesi dopo la randomizzazione
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Un composito di qualsiasi evento avverso maggiore nei 12 mesi di follow-up, che include: overdose da oppioidi, overdose da altri farmaci, tentativo di suicidio o altro autolesionismo, ricoveri (oppioidi e non oppioidi) o morte (da fonti di dati elettroniche secondarie ).
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12 mesi dopo la randomizzazione
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Evento grave correlato agli oppioidi
Lasso di tempo: 12 mesi dopo la randomizzazione
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Un conteggio del numero di eventi gravi correlati agli oppioidi in 12 mesi di follow-up; definiti come visite al pronto soccorso o ricoveri ospedalieri con diagnosi primaria di OUD o correlata agli oppioidi o overdose correlata agli oppioidi (letale o non letale), da fonti di dati elettroniche secondarie.
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12 mesi dopo la randomizzazione
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Collaboratori e investigatori
Sponsor
Sponsor
Collaboratori
Collaboratori
Investigatori
Investigatori
- Investigatore principale: Lynn DeBar, PhD, Kaiser Permanente
- Investigatore principale: Katharine A Bradley, MD, MPH, Kaiser Permanente
Pubblicazioni e link utili
Studiare le date dei record
Studia le date principali
Inizio studio (Effettivo)
Inizio studio
Completamento primario (Effettivo)
Completamento primario
Completamento dello studio (Effettivo)
Completamento dello studio
Date di iscrizione allo studio
Primo inviato
Primo inviato
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo inviato che soddisfa i criteri di controllo qualità
Primo Inserito (Effettivo)
Primo Inserito
Aggiornamenti dei record di studio
Ultimo aggiornamento pubblicato (Effettivo)
Ultimo aggiornamento pubblicato
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo aggiornamento inviato che soddisfa i criteri QC
Ultimo verificato
Ultimo verificato
Maggiori informazioni
Termini relativi a questo studio
Parole chiave
- Salute mentale
- Colloquio motivazionale
- Assistenza sanitaria di base
- Assistenza sanitaria primaria
- Buprenorfina
- Dipendenza da oppiacei
- Disturbo da uso di oppioidi
- Sintomi depressivi
- Disturbi da uso di sostanze
- Uso di oppioidi
- Overdose
- Infermieristica di base
- Cura basata sull'evidenza
- Disturbi e sintomi d'ansia
- Disturbo della salute mentale
- Abuso di oppioidi
- Overdose di oppiacei
- Overdose da oppioidi
- Psicoterapia breve
Termini MeSH pertinenti aggiuntivi
- Disturbi correlati agli stupefacenti
- Abuso di droghe
- Dolore
- Manifestazioni neurologiche
- Sintomi comportamentali
- Disturbi indotti chimicamente
- Abuso di farmaci da prescrizione
- Condizioni patologiche, segni e sintomi
- Comportamento
- Segni e sintomi
- Soddisfazione personale
- Overdose di oppiacei
- Disturbi d'ansia
- Disturbi correlati agli oppioidi
- Dolore cronico
- Depressione
- Disturbi Correlati a Sostanze
- Disordini mentali
- Overdose di droga
- Benessere psicologico
Altri numeri di identificazione dello studio
Altri numeri di identificazione dello studio
- UF1MH121949 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- 1UF1MH121949-01 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
- 4UF1MH121949 (Sovvenzione/contratto NIH degli Stati Uniti)
Piano per i dati dei singoli partecipanti (IPD)
Hai intenzione di condividere i dati dei singoli partecipanti (IPD)?
Descrizione del piano IPD
Criteri di accesso alla condivisione IPD
Tipo di informazioni di supporto alla condivisione IPD
- STUDIO_PROTOCOLLO
- LINFA
- ICF
- CODICE_ANALITICO
Informazioni su farmaci e dispositivi, documenti di studio
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