Dexmedetomidin-sedation hos børn før MR-undersøgelser

Dexmedetomidin er et gavnligt beroligende middel til børn. Det giver en sedation svarende til en naturlig dyb søvn med ubetydelige respiratoriske effekter. Det beroligende middel kan indgives intravenøst, intranasalt eller bukkalt. Administration via næsen giver bedre absorption og hurtigere stødeffekt. Lægemidlet smager ikke og svier ikke, når det administreres. Dexmedetomidin er let at administrere og resulterer i færre angste og urolige patienter. Overvågning af patienten i ventetiden efter påføring, under selve undersøgelsen og i restitutionsperioden er et must. Undersøgelsen viser, at et lægemiddel, der kan indgives intranasalt, er praktisk og ikke invasivt og betyder, at patientens angst mindskes, hvilket kan betragtes som en effektiv og sikker metode. Inden for MR-enheden på pædiatrisk røntgenafdeling har det været nødvendigt at designe nye rutiner for simpel sedation, primært på grund af det øgede behov for MR-undersøgelser på børn. Anæstesi- og røntgenpersonale har udviklet en ny måde at arbejde på, hvor Dexmedetomidin gives nasalt. Disse rutiner, herunder henvisningsflow, patientflow og bemanding, har nu været veletableret i omkring fire år med rigtig gode resultater. Patienten, der ikke behøver at være fastende før undersøgelsen, får en spraydosis af lægemidlet i næsen, falder i en dyb søvn, bliver undersøgt og sover derefter i omkring 30 minutter til en time under opsyn, inden han vender hjem. Det er anæstesilægen, der vurderer, hvilke børn, der er egnede til den type sedation og røntgenpersonale, der har ansvaret for lægemiddeladministration/monitorering af patienten. Et forberedelsesrum er dedikeret til disse patienter.

Patienterne blev planlagt i henhold til almindelig rutine til dedikerede Dexmedetomidin-sedationssessioner, og kun scanninger med en forventet varighed på maksimalt 1 time blev udvalgt til Dexmedetomidine-protokollen.

Efter indlæggelse i røntgenambulatoriet blev det bekræftet, at barnets helbredstilstand ikke var ændret siden sidste besøg hos børnelægen, at der ikke var tegn på en igangværende luftvejsinfektion. Der blev ikke anvendt fastekrav, og barnet kunne spise og drikke frit indtil ankomst til røntgenklinikken. Efter indlæggelse og en kort periode for barnet til at tilpasse sig de nye omgivelser, blev hjertefrekvens (HR), pulsoximetrimætning og non-invasivt blodtryk (NIBP) registreret. Klinikken blev derefter bemærket fra MR-suiten ca. 30 minutter før det planlagte tidspunkt for MR-undersøgelsen. På dette tidspunkt administrerede radiografen intranasal Dexmedetomidin. Barnet blev derefter efterladt hos den/de ledsagende omsorgsperson/-er og kliniksygeplejerskerne og efter 15-20 min kontrolleret, hvordan sedationsprocessen udviklede sig.

Efter opfordring blev patienten transporteret til MR-stuen sammen med plejepersonalet. Hvis barnet sov eller var tydeligt bedøvet, blev barnet lagt i MR-scanning og forberedt til undersøgelsen, som omfattede ørepropper og støjbeskyttende høretelefoner. En pulsoximetersonde blev fastgjort til at overvåge iltning og pulsfrekvens. Ikke-invasivt blodtryk eller supplerende ilt blev ikke brugt under scanningen, da dette ifølge tidligere klinisk erfaring kan vække patienterne under scanningsproceduren.

Hvis patienten ikke blev anset for at være bedøvet nok, blev en yderligere dosis af intranasal Dexmedetomidin administreret, og barnet blev efterladt alene med omsorgspersonen for at lade det falde til ro efter administrationen. Barnet blev herefter løbende overvåget af radiografen. Efterhånden som barnet udviklede et tilstrækkeligt niveau af sedation, blev patienten derefter overført til scanneren på den måde, der er beskrevet umiddelbart ovenfor.

Hvis to doser af intranasal Dexmedetomidin ikke gav det ønskede resultat, blev barnet aflyst og omlagt til en dedikeret generel anæstesi MR-session ved en senere lejlighed.

Efter scanningsproceduren blev ørepropperne og støjbeskytterne fjernet, og barnet blev overført fra portalen til patientbåren i MRI-suiteområdet. Patienterne fik lov til at vågne spontant under denne proces, og der blev ikke gjort nogen aktiv indsats for at vække dem. Pulsoximeteret blev efterladt på plads under hele forflytningen, og indtil barnet blev vurderet til at være tilstrækkeligt vågent i klinikken. Når barnet virkede nogenlunde vågent og stabilt, kunne en konsensusbeslutning truffet af radiologpersonalet og plejepersonalet, barnet og plejepersonalet vende hjem. Før dette blev et nyt sæt HR, NIBP og saturation registreret.