Forbedret restitution og patientblodbehandling i kolorektal kirurgi (iCral4)

Det ultimative mål med enhver operation er at bringe patienten tilbage til sin grundlæggende funktionelle status, hvis ikke en forbedret, så hurtigt som muligt og med mindst mulig interkurrent invaliditet. Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) er en multimodal og multifaktoriel tilgang til optimering af perioperativ behandling. For at modificere og forbedre responsen på kirurgi-induceret traume, er programmet afhængig af en række evidensbaserede elementer relateret til præ-, intra- og postoperativ pleje. Præoperativ anæmi er en kontraindikation for elektiv kirurgi. Ikke desto mindre er det meget almindeligt og påvirker op til 39 % af patienter, der er kandidater til generel kirurgi. Logisk set er det den stærkeste prædiktor for blodtransfusioner (fem gange) i den postoperative periode, og den er forbundet med adskillige risici og betydelig sygelighed, såsom infektioner (dobbelt) og nyreskade (fire gange), som samt et 22% længere hospitalsophold. Endnu vigtigere er, at perioperativ anæmi nu anerkendes som stærkt og uafhængigt relateret til postoperativ mortalitet (justeret ulige ratio 2,36), også udover blodtransfusioner. Postoperativ anæmi vedrører op til 90 % af patienterne efter større operation. Den umiddelbare og mest udbredte behandling for postoperativ anæmi er blodtransfusion. Blodtransfusioner medfører adskillige komplikationer, der kulminerer i en høj forekomst af sygelighed og dødelighed. De er især relateret til øget varighed af hospitalsophold og udskrivningshastighed til en indlæggelse, værre kirurgiske og medicinske resultater, allergiske reaktioner, transfusionsrelateret akut lungeskade, volemisk overbelastning, venøs tromboemboli, graft versus host sygdom, immunsuppression, og postoperative infektioner. To tidligere prospektive undersøgelser af den italienske ColoRectal Anastomotic Leakage (iCral) studiegruppe identificerede intra- og postoperative blodtransfusioner som en uafhængig faktor med negativ indflydelse på alle tidlige resultater efter kolorektal kirurgi. Især resulterede de som en væsentlig uafhængig determinant for anastomotisk lækage.

I de senere år er forskellige strategier blevet undersøgt for at reducere brugen af ​​blodtransfusioner for at forhindre transfusionsrelaterede bivirkninger, øge patientsikkerheden og reducere omkostningerne. Som en konsekvens blev et nyt koncept født: patientens blodbehandling (PBM). Ifølge Verdenssundhedsorganisationen (WHO) er PBM defineret som rettidig anvendelse af evidensbaserede medicinske og kirurgiske koncepter designet til at opretholde en patients hæmoglobin (Hb) koncentration, optimere hæmostase og minimere blodtab i et forsøg på at forbedre resultaterne. Mere detaljeret fokuserer PBM på tre søjler:

• optimering af røde blodlegemers masse;
• minimere blodtab og blødning;
• optimering af tolerance over for anæmi.

Implementeringen af ​​de tre søjler af PBM fører til forbedrede patientresultater ved at stole på hans/hendes eget blod frem for på en donors blod. PBM går ud over konceptet med passende brug af blodprodukter, fordi det går forud for og kraftigt reducerer brugen af ​​transfusioner ved at korrigere modificerbare risikofaktorer længe før en transfusion overhovedet kan overvejes. Det er vigtigt, at PBM er tværgående i forhold til sygdomme, procedurer og discipliner. Det er udelukkende rettet mod at styre en patients ressource (dvs. hans/hendes blod), flytte opmærksomheden fra blodkomponenten til patienten selv.

Den seneste og voksende interesse for PBM er primært drevet af dets bemærkelsesværdige indvirkning på flere resultater. Ifølge forskellige undersøgelser er PBM i stand til at reducere dødeligheden med op til 68 %, reoperation op til 43 %, genindlæggelser op til 43 %, sammensat sygelighed op til 41 %, infektionsraten op til 80 %, gennemsnitlig liggetid med 16 til 33 % , transfusion fra 10 % til 95 %, og omkostninger fra 10 % til 84 % (afhængigt af sundhedsvæsenet). Ud fra patientens sikkerhed og bedre resultater opnår PBM konsekvent målet om omkostningsbesparelser og hurtig indførelse af politikker, der opfylder nogle vigtige præstationsindikatorer. I denne forstand ser der helt klart ud til at være en ekstraordinær lighed mellem ERAS- og PBM-programmer: de er både multidisciplinære og multifaktorielle, begge centreret om patienten og omfatter hele den perioperative periode, begge evidensbaserede, og begge tilbyder målbar positiv indflydelse på tidlige resultater efter operationen. Faktisk inkluderer de seneste retningslinjer for ERAS-programmer i kolorektal kirurgi præoperativ anæmibehandling i deres foreslåede emner. Endelig, selvom den tilgængelige dokumentation kraftigt tyder på, at vedtagelsen af ​​ERAS- og PBM-programmer kan føre til en betydelig forbedring af resultaterne, er der stadig ingen undersøgelser, der undersøger virkningerne af overholdelse af de to programmer. Derfor besluttede den italienske ColoRectal Anastomotic Leakage (iCral) studiegruppe at designe denne prospektive undersøgelse.