Sammenligning af forskellige CSF-prøveudtagningssteder på eksterne ventrikulære dræn (CSF3S)

Indsættelse af et eksternt ventrikulært dræn (EVD) er en almindelig neurokirurgisk procedure, for eksempel hos patienter med intrakraniel blødning, hovedtraume af tumorer. Formålet med et eksternt ventrikulært dræn er enten at dræne cerebrospinalvæske (CSF) eller at måle intrakranielt tryk. Hos patienter med eksterne ventrikulære dræn er det almindelig praksis i mange centre, herunder UZ Leuven, at rutinemæssigt tage CSF to eller tre gange om ugen. Følgende tests udføres rutinemæssigt: proteinniveau, glucoseniveau, laktatniveau, antal hvide blodlegemer, antal røde blodlegemer og kulturer. Gramfarvning udføres i tilfælde af, at antallet af hvide blodlegemer overstiger 5 celler/mm³. Denne regelmæssige prøveudtagning (1) muliggør tidlig påvisning af ventrikulitis, som kan være temmelig asymptomatisk, især hos sederede patienter, og (2) kan guide neurokirurger til den ideelle tidsramme til enten at nedtrappe den eksterne ventrikulære dræning eller erstatte den med en ventrikuloperitoneal shunt.

Et typisk eksternt ventrikulært dræningssystem består af et ventrikulært kateter, som i dag sædvanligvis er imprægneret med antibiotika (f. Codman Bactiseal - belagt med clindamycin og rifampicin), et forlængerrør, et drypkammer og en opsamlingspose. Flere tre-vejs haner og adgangsporte langs dens forløb giver mulighed for CSF-prøvetagning (eller injektion af terapeutiske midler, såsom vævsplasminogenaktivator eller saltvand for at skylle kateteret i tilfælde af blokering).

Fra et praktisk perspektiv er CSF-prøvetagning fra det eksterne ventrikulære dræn mulig ved alle disse trevejshaner og adgangsporte. I store træk kan man prøve CSF så proksimalt (tæt på ventriklen) som muligt (f.eks. ved at bruge adgangsporten) eller distalt (i niveau med drypkammeret, f.eks. ved at bruge trevejshanen mellem drypkammeret og indsamlingspose). Der er ingen sammenhæng mellem CSF-indsamlingsstedet mellem forskellige institutioner. Traditionelt har vi i UZ Leuven prøvet CSF proksimalt indtil nu.

Den største teoretiske fordel ved proksimal prøvetagning er, at aktivt aspireret "frisk" CSF tæt på ventriklen sandsynligvis ligner de sande karakteristika for vores undersøgelsesobjekt, dvs. intraventrikulær CSF. Ikke desto mindre er denne tilgang ikke uden risiko. For det første kræver det direkte adgang til den sterile inderside af forlængelsesrøret. Dette kommer i sagens natur med en risiko for iatrogen infektion. For det andet, ved at aspirere det eksterne ventrikulære kateter, kan neurokirurgen inducere en iatrogen blødning i hjerneparenkymet eller ventriklen og/eller direkte traumer til hjerneparenkymet, som i suboptimalt placerede katetre eller små ventrikler, hvid substans eller choroid plexus aspireret sammen med CSF. På grund af risikoen for iatrogene infektioner, blødninger eller traumer er det vores institutionelle politik, at CSF-prøvetagning fra eksterne ventrikulære dræn kun udføres af neurokirurger. Dette giver også praktiske problemer og kan forsinke prøvetagning, især hos patienter, der ikke er indlagt på neurokirurgiske afdelinger (f. pædiatriske tilfælde).

Fra et teoretisk perspektiv har distal CSF-prøvetagning på niveau med drypkammeret flere fordele. For det første er risikoen for iatrogene infektioner induceret af CSF-prøvetagning sandsynligvis lavere, da der ikke er nogen direkte kontakt mellem CSF i drypkammeret og den intraventrikulære CSF. For det andet er der ingen risiko for at inducere blødninger eller hjernetraumer, da der ikke kræves nogen "aktiv" aspiration til CSF-prøvetagning. Derfor kan distal CSF-prøvetagning måske også udføres af læger fra andre områder end neurokirurgi eller af uddannede sygeplejersker. Teoretisk set er det dog muligt, at karakteristikaene for CSF udtaget distalt ikke i tilstrækkelig grad ligner dem for intraventrikulær CSF.