Evaluering af interventioner for sikker patienthåndtering og bevægelse i sundhedssektoren

Der er flere risikofaktorer i sundhedsmiljøet, som fører til arbejdsrelaterede skader blandt sundhedspersonale (HCW'er) og skadelige hændelser for patienter. I tidligere forskning om patientskader og HCW-hændelser og -skader tyder resultaterne på, at både patientsikkerheden og arbejdssikkerheden for HCW'er er utilstrækkelig. Almindelige arbejdsskader blandt sundhedspersonale var dem, der var forårsaget af skarpe genstande eller nåle; udsættelse for infektion; skader, der opstår i truende og voldelige situationer; og skader, der opstår under patienthåndtering og -bevægelse (PHM). Muskel- og skeletlidelser, der opstår i forbindelse med PHM, er en af ​​de mest almindelige skader. Udgangspunktet for et sikkert miljø og et styrket sikkerhedsklima er, at arbejdsgiveren sammen med HCW'er og sikkerhedsrepræsentanter løbende undersøger og vurderer de risici, der er i den daglige arbejdsgang og sørger for ordentlige indgreb for at skabe et godt arbejdsmiljø. En svensk national retningslinje for sikker PHM er ved at blive udviklet af forskergruppen i 2022. Det vil blive brugt i nærværende undersøgelse i kombination med de deltagende plejeenheders eksisterende patientsikkerhedsarbejde og arbejdsmiljøpolitikker. Der er behov for at øge brugen af ​​risikovurdering og fremme interventionsstrategier i sundhedssektoren, der kan facilitere sikker PHM. En nylig systematisk gennemgang af Wåhlin og medforfattere viser, at en række arbejdsinterventioner kan være effektive for sikker PHM. Disse omfatter levering af udstyr og uddannelse af arbejdere, da det kan øge deres brug af udstyr. Uddannelse af medarbejdere til at være peer-coacher er også forbundet med færre skader. Andre effektive strategier for sikker PHM er deltagende ergonomi og ledelsesengagement med personalet. Der er stor interesse blandt arbejdsgivere, HCW'er og andre interessenter for at levere effektive indsatser, der kan fremme sundhed, forebygge muskel- og skeletbesvær blandt HCW'er og forebygge patientskader. På nuværende tidspunkt mangler der dog viden om, hvordan risikovurderinger og omfattende interventioner skal skræddersyes for at være effektive, og hvordan læring til sikker PHM bør udformes, så den opfattes som nyttig i en klinisk sammenhæng.

Hovedformålet med det cluster randomiserede kontrollerede forsøg (RCT) er at implementere og evaluere en multifaktoriel interventionsstrategi for sikker PHM og sammenligne den med en enkelt interventionsstrategi. Forsøget vil blive gennemført på arbejdspladser i det regionale og kommunale sundhedsvæsen. Undersøgelsen vil evaluere de to strategier med hensyn til implementeringsresultatet (acceptabilitet, hensigtsmæssighed og gennemførlighed) og interventionseffektiviteten af ​​de anvendte strategier (sikkerhedsklima i forhold til aspekter af patienthåndtering og bevægelse). Med et hybrid 2-design prioriteres implementeringsresultat og interventionseffektivitet lige meget. Hypotesen i denne undersøgelse er, at plejeenheder, der modtager den multifaktorielle interventionsstrategi, udvikler et stærkere og mere hensigtsmæssigt sikkerhedsklima med specifikt fokus på PHM sammenlignet med enheder, der modtager en enkelt interventionsstrategi. Hypotesen testes ved at udføre et randomiseret kontrolleret studie med før- og eftermålinger blandt omsorgsenheder i regioner og kommuner i Sverige.

Metode og materiale: Undersøgelsen til implementering af interventionsstrategier for sikker PHM vil blive udført i mindst tolv enheder i regional og kommunal sundhedspleje i Sverige. Undersøgelsesdesignet er et cluster randomiseret kontrolleret studie, hvor deltagende plejeenheder er randomiseret i to randomiseringsarme: Arm A eller Arm B. Mindst seks enheder (arm A) vil modtage en multifaktoriel interventionsstrategi og mindst seks vil modtage en enkelt intervention strategi (arm B).

Den multifaktorielle interventionsstrategi for plejeenheder randomiseret til Arm A består af: 1) en svensk guideline for PHM og en digital introduktion til brug af guideline, 2) træningsmoduler (teoretiske og praktiske), 3) risikovurdering med TilThermometer, 4) en faldrisikovurdering ved hjælp af Downton Fall Risk Index eller et faldrisikovurderingsinstrument i brug på plejeenheden, og 5) arbejdsmiljøkortlægning med Structured Multidisciplinary Work Environment Survey (SMET). Interventionsstrategierne for sikker PHM vil blive brugt på de deltagende enheder over en 4-måneders periode. De vil dog blive opfordret af projektkoordinatorerne til at fortsætte med at fremme sikker PHM, indtil det 12-måneders opfølgende spørgeskema er besvaret af HCW'er på de deltagende enheder.

Der vil blive oprettet et implementeringsteam ved hver indsatsenhed. Teamet vil bestå af 5-6 personer, inklusive lederen, en række sundhedsprofessioner og sikkerhedsrepræsentanter. Indsatsenhederne (Arm A) vil blive tilbudt støtte fra projektet under implementeringsprocessen (fire måneder) for at skabe gode betingelser for implementering (facilitator). Resultaterne fra SMET-spørgeskemaet vil blive præsenteret for implementeringsteamet sammen med interviews med lederen og diskussioner om den systematiske arbejdsmiljøledelse. Resultaterne fra SMET vil også blive præsenteret for procesteamet efter fire måneder.

Træning vil blive tilbudt alle HCW'er. En session med praktisk træning for sikker PHM og teoretisk undervisning vil blive tilbudt online. Deltagende enheder i Arm A vil kunne diskutere den svenske guideline for PHM på to workshops. Her vil deltagerne diskutere temaer og retningslinjernes anbefalinger. Procesteamet vil ud fra en deltagende tilgang formulere en række problemområder, de ønsker at arbejde med på arbejdspladsen. TilTermometeret vil blive brugt til risikovurdering fire gange i løbet af implementeringsperioden.

Arm A vil blive opfordret til at inddrage deres bedriftssundhedsydelser og have et aktivt samarbejde i den 4-måneders implementeringsperiode.

Den aktive komparator, sundhedsenheder randomiseret til arm B, vil modtage den enkelte interventionsstrategi. Deltagerne vil modtage en online introduktion til den svenske guideline for PHM. De vil blive opfordret til at anvende indholdet af vejledningen for at fremme sikker PHM på deres plejeenhed. Resultaterne fra SMET-spørgeskemaet vil blive præsenteret for lederen.

Rekruttering af enheder: For at rekruttere omsorgsenheder vil der blive uddelt information til arbejdspladser i det svenske regionale og kommunale sundhedsvæsen via kontaktpersoner som HR-chefer og -chefer. Forskningsprojektet får støtte fra den referencegruppe, der er sammensat til projektet og består af forskellige interessenter. Information vil også blive formidlet via annoncer i fagforeningernes aviser, og projektet vil blive belyst ved hjælp af avisinterviews. Flere kommunikationskanaler vil også blive brugt til at rekruttere enheder.

Oplysninger om undersøgelsen og hvad deltagelse indebærer udsendes til ledere og gives på arbejdspladsmøder eller tilsvarende. Lederen underskriver et skriftligt samtykke inden plejeenhedens deltagelse i undersøgelsen.

Forud for opstart vil personale fra forskningsgruppen give yderligere information om undersøgelsen og proceduren for indhentning af samtykke til hver gruppe. HCW'erne vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen via plejeenhedens fælles e-mail-grupper eller tilsvarende. De vil også få yderligere information på arbejdspladsmøder eller tilsvarende. Alle deltagere vil få mulighed for at stille spørgsmål og få mere information.

Hver enhed, der har sagt ja til at deltage i undersøgelsen, vil have et opstartsmøde for at introducere den strategi, som enheden skal arbejde med, Arm A eller Arm B.

Inklusionskriterier: I det regionale sundhedsvæsen: døgnenheder/afdelinger. I det kommunale sundhedsvæsen: plejehjem for ældre. Hvor en rekrutteret klinik har flere plejeenheder, vil de blive talt som én klynge. Eksklusionskriterier: Enheder, der leverer hjemmesygeplejeambulatorier; og klinikker, der yder pædiatrisk, akut og psykiatrisk behandling.

Der er lavet en effektberegning, hvor estimering af antal klynge og deltagere i hver klynge er beregnet. Der anvendes et effektniveau på 0,8 (80%) og alfa 0,05. Beregningen resulterede i mindst seks enheder/klynger for hver arm med minimum 15 deltagere i hver enhed/klynge.

Plejeenhederne vil blive randomiseret af en computergenereret randomiseringsliste til enten Arm A eller Arm B efter stratificering i blokke efter størrelsen af ​​plejeenheden og organisationstype. En omsorgsenhed er defineret som en, der har én leder, der er ansvarlig for alle medarbejdere (HCW'er) på enheden.

Resultater og dataindsamling HCW'er, der arbejder i plejeenheder, som deltager i undersøgelsen, vil kunne læse samtykket og indsende deres eget samtykke. Derved indvilliger de i at deltage i undersøgelsen og besvare tre spørgeskemaer. Dataindsamling vil blive udført ved baseline og ved 4-måneders og 12-måneders opfølgninger. Ved deltagende plejeenheder (Arm A) vil information om interviewundersøgelsen blive formidlet i implementeringsperioden ved hjælp af arbejdspladsmøder, mail og projektets hjemmeside. Forud for deltagelse i individuelle interviews og fokusgruppediskussioner vil deltagerne underskrive en samtykkeerklæring, enten digitalt eller i papirformat.

Denne undersøgelse vil evaluere en multifaktoriel versus en enkelt strategi for sikker PHM. Det vil se på implementeringsprocessen (acceptabilitet, hensigtsmæssighed og gennemførlighed) og effekten af ​​de anvendte strategier (sikkerhedsklima i forhold til aspekter af patienthåndtering og bevægelser). Dette er de primære resultater, der omtales som implementeringsresultat og interventionseffektivitet. Følgende kontekstuelle faktorer vil blive indsamlet fra hver deltagende plejeenhed: antal risikovurderinger det foregående år; antal ledere; antal HCW'er; antal indlæggelser plejemodtagere/pladser; omsorgsbyrde; antal indlagte patienter; gennemført arbejdsmiljøuddannelse tidligere år; nuværende arbejdsmiljøpolitik; gennemført uddannelse i PHM.

Ved starten af ​​undersøgelsen (baseline) vil de deltagende HCW'er og ledere (arm A og arm B) blive bedt om at besvare et spørgeskema. Spørgeskemaet udsendes igen efter afslutning af implementeringen (fire måneder) og ved opfølgning efter 12 måneder. De deltagende enheder vil blive opfordret til at fortsætte på egen hånd for at fremme sikker patienthåndtering og bevægelse og til at arbejde efter den multifaktorielle interventionsstrategi eller den enkelte interventionsstrategi. Baggrundsdata vil indgå i baseline-spørgeskemaet, såsom alder, uddannelse, køn, arbejde på fuld tid/deltid, overarbejde, erhverv, års erfaring i faget og nuværende arbejdsplads. Kontekstuelle faktorer og ændringer (mediatorer) på enheden, der kan påvirke implementeringsprocessen, vil blive indsamlet. Der vil blive brugt en studiespecifik logbog. Kontekstuelle faktorer kan for eksempel være personaleomsætning, arbejdsorganisatoriske ændringer, indsatser for arbejdsmiljø, uforudsete hændelser og så videre.

Primært resultat, implementeringsresultat: Implementeringsresultatet (acceptabilitet, hensigtsmæssighed og gennemførlighed) vil blive målt ved hjælp af et standardiseret spørgeskema for at evaluere nytten/fordel ved den multifaktorielle interventionsstrategi. Til evaluering af implementeringsprocessen vil der blive brugt et blandet design, der omfatter både kvantitative og kvalitative data. Primært resultat, interventionseffektivitet: Interventionseffektiviteten vil blive målt med hensyn til sikkerhedsklimaet på arbejdspladsen og et yderligere spørgsmål om sikkerhed for patienthåndtering og bevægelse.

Alle data vil blive dokumenteret via digitale indsamlingsplatforme og indsamlet ved baseline og ved 4-måneders og 12-måneders opfølgninger. Alle data i forskningsprojektet vil blive indsamlet i et digitalt dataindsamlingsværktøj. Samtaler vil blive indsamlet efter den 4-måneders implementeringsperiode.

Alle indsamlede data vil blive opbevaret, så ingen uvedkommende har adgang til dem. Resultater og karakteristika for deltagende personer vil blive præsenteret på gruppeniveau eller på en sådan måde, at individer ikke kan identificeres.