Valutazione degli interventi per la movimentazione e il movimento sicuri dei pazienti nel settore sanitario

Esistono diversi fattori di rischio nell'ambiente sanitario che portano a infortuni sul lavoro tra gli operatori sanitari (operatori sanitari) e incidenti dannosi per i pazienti. In precedenti ricerche sugli infortuni ai pazienti e sugli incidenti e lesioni del personale sanitario, i risultati indicano che sia la sicurezza dei pazienti che la sicurezza sul lavoro per il personale sanitario sono insufficienti. Gli infortuni sul lavoro comuni tra gli operatori sanitari sono stati quelli causati da oggetti appuntiti o aghi; esposizione all'infezione; lesioni che si verificano in situazioni minacciose e violente; e lesioni che si verificano durante la movimentazione e il movimento del paziente (PHM). I disturbi muscoloscheletrici che si verificano in connessione con PHM sono una delle lesioni più comuni. Il punto di partenza per un ambiente sicuro e un clima di sicurezza rafforzato è che il datore di lavoro, insieme agli operatori sanitari e ai rappresentanti per la sicurezza, esamini e valuti regolarmente i rischi che esistono nella routine lavorativa quotidiana e fornisca interventi adeguati per creare un buon ambiente di lavoro. Nel 2022 il gruppo di ricerca sta sviluppando una linea guida nazionale svedese per una PHM sicura. Verrà utilizzato nel presente studio in combinazione con le attuali politiche di sicurezza del lavoro e dell'ambiente di lavoro delle unità di cura partecipanti. È necessario aumentare l'uso della valutazione del rischio e promuovere strategie di intervento nel settore sanitario che possano facilitare PHM sicuro. Una recente revisione sistematica di Wåhlin e coautori mostra che una serie di interventi sul lavoro possono essere efficaci per un PHM sicuro. Questi includono la fornitura di attrezzature e la formazione dei lavoratori, poiché può aumentare il loro utilizzo delle attrezzature. Anche la formazione dei lavoratori per essere allenatori alla pari è associata a un minor numero di infortuni. Altre strategie efficaci per un PHM sicuro sono l'ergonomia partecipativa e l'impegno della direzione con il personale. C'è un grande interesse tra i datori di lavoro, gli operatori sanitari e altre parti interessate nel fornire interventi efficaci che possano promuovere la salute, prevenire i disturbi muscoloscheletrici tra gli operatori sanitari e prevenire lesioni ai pazienti. Al momento, tuttavia, vi è una mancanza di conoscenza su come le valutazioni del rischio e gli interventi globali debbano essere adattati per essere efficaci e su come l'apprendimento per una PHM sicura debba essere progettato per essere percepito come utile in un contesto clinico.

L'obiettivo principale dello studio controllato randomizzato a grappolo (RCT) è quello di implementare e valutare una strategia di intervento multifattoriale per una PHM sicura e confrontarla con una singola strategia di intervento. La sperimentazione si svolgerà nei luoghi di lavoro del sistema sanitario regionale e comunale. Lo studio valuterà le due strategie per quanto riguarda l'esito dell'implementazione (accettabilità, appropriatezza e fattibilità) e l'efficacia dell'intervento delle strategie applicate (clima di sicurezza in relazione agli aspetti di movimentazione e movimento del paziente). Con una progettazione ibrida 2, i risultati dell'implementazione e l'efficacia dell'intervento hanno la stessa priorità. L'ipotesi in questo studio è che le unità di cura che ricevono la strategia di intervento multifattoriale sviluppino un clima di sicurezza più forte e più appropriato con un focus specifico sul PHM rispetto alle unità che ricevono una singola strategia di intervento. L'ipotesi viene testata eseguendo uno studio controllato randomizzato con pre e post-misurazioni tra le unità di cura nelle regioni e nei comuni svedesi.

Metodo e materiale: Lo studio per l'attuazione delle strategie di intervento per PHM sicuro sarà condotto in almeno dodici unità nell'assistenza sanitaria regionale e municipale in Svezia. Il disegno dello studio è uno studio controllato randomizzato a grappolo in cui le unità di cura partecipanti sono randomizzate in due bracci di randomizzazione: braccio A o braccio B. Almeno sei unità (braccio A) riceveranno una strategia di intervento multifattoriale e almeno sei riceveranno un singolo intervento strategia (Braccio B).

La strategia di intervento multifattoriale per le unità di cura randomizzate al braccio A consiste in: 1) una linea guida svedese per PHM e un'introduzione digitale all'uso della linea guida, 2) moduli di formazione (teorici e pratici), 3) valutazione del rischio con TilThermometer, 4) a valutazione del rischio di caduta utilizzando Downton Fall Risk Index o uno strumento di valutazione del rischio di caduta in uso presso l'unità di cura, e 5) mappatura dell'ambiente di lavoro con l'indagine multidisciplinare strutturata sull'ambiente di lavoro (SMET). Le strategie di intervento per un PHM sicuro saranno utilizzate presso le unità partecipanti per un periodo di 4 mesi. Saranno comunque incoraggiati dai coordinatori del progetto a continuare a promuovere PHM sicuri fino a quando il personale sanitario delle unità partecipanti non avrà risposto al questionario di follow-up di 12 mesi.

In ogni unità di intervento sarà creato un team di attuazione. Il team sarà composto da 5-6 persone, tra cui il manager, una serie di professioni sanitarie e rappresentanti per la sicurezza. Alle unità di intervento (Braccio A) verrà offerto supporto dal progetto durante il processo di implementazione (quattro mesi) per creare buone condizioni per l'implementazione (facilitatore). I risultati del questionario SMET saranno presentati al team di implementazione insieme a interviste con il manager e discussioni sulla gestione sistematica dell'ambiente di lavoro. I risultati di SMET saranno inoltre presentati al team di processo dopo quattro mesi.

La formazione sarà offerta a tutti gli operatori sanitari. Una sessione di formazione pratica per PHM sicura e formazione teorica sarà offerta online. Le unità partecipanti al braccio A potranno discutere le linee guida svedesi per PHM in due workshop. Qui, i partecipanti discuteranno i temi e le raccomandazioni delle linee guida. Il team di processo formulerà una serie di aree problematiche con cui desidera lavorare sul posto di lavoro utilizzando un approccio partecipativo. Il TilThermometer verrà utilizzato per la valutazione del rischio quattro volte durante il periodo di implementazione.

Il braccio A sarà incoraggiato a coinvolgere i propri servizi di assistenza sanitaria sul lavoro e ad avere una collaborazione attiva durante il periodo di attuazione di 4 mesi.

Il comparatore attivo, unità sanitarie randomizzate al braccio B, riceverà la strategia di intervento singolo. I partecipanti riceveranno un'introduzione online alle linee guida svedesi per PHM. Saranno incoraggiati ad applicare il contenuto della linea guida al fine di promuovere un PHM sicuro nella loro unità di cura. I risultati del questionario SMET saranno presentati al manager.

Reclutamento di unità: per reclutare unità di assistenza, le informazioni saranno distribuite ai luoghi di lavoro nel sistema sanitario regionale e municipale svedese, tramite persone di contatto come responsabili delle risorse umane e dirigenti. Il progetto di ricerca avrà il supporto del gruppo di riferimento che è stato costituito per il progetto ed è composto da vari stakeholder. Le informazioni saranno diffuse anche tramite inserzioni sui giornali sindacali e il progetto sarà messo in evidenza attraverso interviste giornalistiche. Diversi canali di comunicazione saranno utilizzati anche per reclutare unità.

Le informazioni sullo studio e su ciò che comporta la partecipazione saranno inviate ai dirigenti e fornite durante le riunioni sul posto di lavoro o equivalenti. Il responsabile firmerà un consenso scritto prima della partecipazione dell'unità di cura allo studio.

Prima dell'avvio, il personale del gruppo di ricerca fornirà ulteriori informazioni sullo studio e sulla procedura per la raccolta del consenso a ciascun gruppo. Gli operatori sanitari saranno invitati a partecipare allo studio tramite i gruppi di posta elettronica comuni dell'unità di cura o equivalenti. Saranno inoltre fornite ulteriori informazioni in occasione di riunioni sul posto di lavoro o equivalenti. A tutti i partecipanti sarà data la possibilità di porre domande e ottenere maggiori informazioni.

Ogni unità che ha accettato di partecipare allo studio terrà una riunione iniziale per presentare la strategia con cui lavorerà l'unità, Braccio A o Braccio B.

Criteri di inclusione: Nella sanità regionale: unità di degenza/reparti. Nella sanità comunale: case di riposo per anziani. Se una clinica reclutata ha diverse unità di cura, queste verranno conteggiate come un cluster. Criteri di esclusione: Unità che forniscono ambulatori infermieristici domiciliari; e cliniche che forniscono assistenza pediatrica, di emergenza e psichiatrica.

È stato effettuato un calcolo della potenza in cui è stata calcolata la stima del numero di cluster e dei partecipanti in ciascun cluster. Viene utilizzato un livello di potenza di 0,8 (80%) e alfa 0,05. Il calcolo ha prodotto almeno sei unità/cluster per ciascun braccio con un minimo di 15 partecipanti in ciascuna unità/cluster.

Le unità di cura saranno randomizzate da un elenco di randomizzazione generato dal computer al braccio A o al braccio B dopo la stratificazione in blocchi in base alla dimensione dell'unità di cura e al tipo di organizzazione. Un'unità di assistenza è definita come un'unità che ha un dirigente responsabile di tutti i dipendenti (operatori sanitari) dell'unità.

Risultati e raccolta dati Gli operatori sanitari che lavorano nelle unità di cura che partecipano allo studio potranno leggere il consenso e inviare il proprio consenso. In tal modo accettano di partecipare allo studio e di rispondere a tre questionari. La raccolta dei dati verrà eseguita al basale e ai follow-up a 4 e 12 mesi. Nel caso delle unità di cura partecipanti (braccio A), le informazioni sullo studio del colloquio saranno diffuse durante il periodo di attuazione mediante riunioni sul posto di lavoro, e-mail e il sito web del progetto. Prima di partecipare a colloqui individuali e discussioni di focus group, i partecipanti firmeranno un modulo di consenso, in formato digitale o cartaceo.

Questo studio valuterà una strategia multifattoriale rispetto a una singola per una PHM sicura. Esaminerà il processo di attuazione (accettabilità, adeguatezza e fattibilità) e l'effetto delle strategie applicate (clima di sicurezza in relazione agli aspetti della movimentazione e dei movimenti dei pazienti). Questi sono i risultati primari che sono indicati come risultato dell'implementazione ed efficacia dell'intervento. I seguenti fattori contestuali saranno raccolti da ciascuna unità di cura partecipante: numero di valutazioni del rischio dell'anno precedente; numero di dirigenti; numero di operatori sanitari; numero di ricoveri assistiti/posti; carico di cura; numero di ricoverati; completato la formazione sull'ambiente di lavoro l'anno precedente; attuale politica sull'ambiente di lavoro; completato la formazione in PHM.

All'inizio dello studio (linea di riferimento), agli operatori sanitari e ai dirigenti partecipanti (braccio A e braccio B) verrà chiesto di rispondere a un questionario. Il questionario verrà nuovamente inviato dopo il completamento dell'implementazione (quattro mesi) e al follow-up dopo 12 mesi. Le unità partecipanti saranno incoraggiate a continuare da sole a promuovere la movimentazione e il movimento sicuri dei pazienti ea lavorare secondo la strategia di intervento multifattoriale o la strategia di intervento singolo. I dati di base saranno inclusi nel questionario di base, come età, istruzione, sesso, lavoro a tempo pieno/part-time, straordinari, professione, anni di esperienza nella professione e posto di lavoro attuale. Saranno raccolti fattori contestuali e cambiamenti (mediatori) presso l'unità che possono influenzare il processo di implementazione. Verrà utilizzato un registro specifico dello studio. Fattori di contesto possono essere ad esempio turnover del personale, modifiche organizzative del lavoro, interventi per la sicurezza e salute sul lavoro, eventi imprevisti e così via.

Risultato primario, risultato dell'implementazione: il risultato dell'implementazione (accettabilità, appropriatezza e fattibilità) sarà misurato da un questionario standardizzato per valutare l'utilità/beneficio della strategia di intervento multifattoriale. Per la valutazione del processo di implementazione verrà utilizzato un disegno misto che include sia dati quantitativi che qualitativi. Risultato primario, efficacia dell'intervento: l'efficacia dell'intervento sarà misurata in relazione al clima di sicurezza sul posto di lavoro e un'ulteriore domanda sulla sicurezza per la movimentazione e il movimento del paziente.

Tutti i dati saranno documentati tramite piattaforme di raccolta digitale e raccolti al basale e ai follow-up a 4 e 12 mesi. Tutti i dati del progetto di ricerca saranno raccolti in uno strumento di raccolta dati digitale. Le interviste saranno raccolte dopo il periodo di implementazione di 4 mesi.

Tutti i dati raccolti verranno archiviati in modo che nessuna persona non autorizzata vi abbia accesso. I risultati e le caratteristiche delle persone partecipanti saranno presentati a livello di gruppo o in modo tale che le persone non possano essere identificate.