Randomiseret kontrolleret forsøg for at adressere utilsigtede graviditetsrater i indstillinger for lav ressource

Formål: Det primære mål er at undersøge sundhedseffekten af ​​at implementere sociale ansvarlighedsinterventioner i lokalsamfund, der betjenes af offentlige sundhedsfaciliteter i det vestlige Kenya. Det første mål er at vurdere virkningen af ​​to metoder til social ansvarlighed på brugen af ​​prævention. Det andet mål er at vurdere indvirkningen af ​​disse tilgange på fællesskabsstyrkelse, handlefrihed og plejekvalitet. Tredje tredje mål er at vurdere skalerbarheden af ​​disse tilgange til yderligere indstillinger. Undersøgelsen vil blive udført i Kisumu county, Kenya. Dette studiedesign er et tre-arm klynge-randomiseret kontrolleret eksperiment, hvor alle 149 offentlige sundhedsfaciliteter i amtet vil blive randomiseret til en af ​​tre undersøgelsesarme: 1. Community Score Card-behandling, 2. Citizen Report Card-behandling eller 3. kontrol .

Før og efter implementering af de to behandlinger, vil der blive udført præ- og postinterventionsundersøgelser på individuel og facilitetsniveau.

Undersøgelserne på individuelt niveau vil blive udført inden for et repræsentativt udvalg af kvinder i den fødedygtige alder (alder 15 til 49), stratificeret efter undersøgelsesarm og klynge, og vil blive brugt til at fastslå det primære resultat, moderne præventionsbrug, i alle tre undersøgelsesarme , før- og efterbehandling. Undersøgelserne på individuelt niveau vil også måle flere sammenhængende konstruktioner såsom samfundsstyrkelse og plejekvalitet.

Undersøgelserne på facilitetsniveau vil blive udført i en optælling af alle offentlige faciliteter i Kisumu amt og vil blive brugt til at måle kvaliteten af ​​familieplanlægningsserviceydelser og negativ udbyderadfærd såsom uformelle betalinger, udbyderfravær og klientmishandling. For undersøgelserne på facilitetniveau vil familieplanlægningsservicekvalitet og negativ udbyderadfærd blive målt via interviews med en til ti udbydere, afhængigt af det samlede personale på hver af de 149 faciliteter. Dette vil resultere i cirka 385 udbyderinterviews, med cirka 128 i hver undersøgelsesarm. Uanmeldte besøgende og mystiske klienter vil også blive indsat for at sikre mindre partiske skøn over udbyderens fravær, uformel opfordring til gebyrer og respektløs/partisk behandling af klienter; mystery-klienter vil også indsamle data om traditionelle mål for familieplanlægningsservicekvalitet, såsom valg af metoder og oplysninger om bivirkninger. Alle 149 faciliteter i Kisumu vil modtage to uanmeldte besøg og tre mystiske klientbesøg.

Efterbehandlingen vil undersøgelsen på individniveau blive gentaget inden for et nyudtaget tværsnit af befolkningen. Al dataindsamling på anlægsniveau i alle 149 offentlige anlæg i amtet vil også blive gentaget. Ændringerne i brugen af ​​svangerskabsforebyggende midler, kvaliteten af ​​plejen og samfundsengagementet, der er et resultat af Community Score Card og Citizen Report Card-interventionerne, vil blive evalueret via data indsamlet i disse før- og post-interventionsundersøgelser.

Efter interventionerne vil der blive gennemført fire fokusgrupper (to/arm) med centrale facilitatorer i de to interventionstilgange for bedre at forstå implementeringsudfordringer og potentielle barrierer for at opskalere disse interventioner til andre regioner eller lande. Der vil blive gennemført dybdegående interviews med sundhedsudbydere og medlemmer af lokalsamfundet for at vurdere potentialet for opskalering af disse interventioner. Interviews med 30 udbydere og fællesskabsmedlemmer vil blive gennemført i hver af de to interventionsarme (15/arm). Respondenterne vil blive bedt om at reflektere over deres erfaringer med interventionen og give feedback til områder for forbedring og skalerbarhed.

Interventionerne

Community Score Card Approach (CSC) CSC-resumé: I Community Score Card-tilgangen mødes fællesskabsmedlemmer for at dokumentere udfordringer, de støder på, når de søger tjenester og udvikle et tilsvarende sæt indikatorer, der kan bruges til at producere en valideret facilitetsscore. Resultatet deles med lokalsamfundet, og der finder en samarbejdsproces sted mellem nøglemedlemmer i lokalsamfundet og facilitetspersonale for at udvikle gennemførlige løsninger og en strategisk handlingsplan.

CSC-procedurer:

Trin 1: Forberedelse. Lokalsamfundene og facilitetspersonalet vil blive engageret og sensibiliseret over for community-scorekortet via et møde, der diskuterer community-scorekortets formål og tilgang; en dato, lokation og generel proces for udførelse af CSC'erne vil blive udvalgt/designet.

Trin 2: Gennemførelse af CSC med målgrupper. I denne fase vil alle lokalsamfund, der er forbundet med de målrettede faciliteter, vurdere de primære barrierer for levering af familieplanlægningstjenester af høj kvalitet og udvikle tilsvarende indikatorer, assisteret af en erfaren facilitator. Fællesskaberne vil derefter udfylde scorekortet og generere ideer til kvalitetsforbedring.

Trin 3: Gennemførelse af CSC med familieplanlægningsudbydere. Familieplanlægningsudbydere i målfaciliteterne vil møde og bestemme barriererne for levering af familieplanlægningstjenester af høj kvalitet. Udbydere vil tage stilling til prioriterede områder og komme med forslag til forbedring af serviceleverancen. Udbydere kan udlede en lignende liste over problemer/indikatorer som fællesskabet.

Trin 4: Sammenkobling af patienter og udbydere og fastlæggelse af en handlingsplan. Familieplanlægningspatienter og udbydere - såvel som samfundsledere og procesfacilitatorer - vil mødes for at præsentere deres resultater og i fællesskab fastlægge de prioriterede områder og udvikle en handlingsplan. Inden for handlingsplanen vil aftalte ansvarsområder blive tildelt, og en tidslinje vil blive kommunikeret.

Trin 5: Implementering af handlingsplanen og løbende overvågning. I denne sidste fase vil handlingsplanen blive gennemført over en periode på cirka seks måneder, med medlemmer af lokalsamfundet og tjenesteudbydere, der er ansvarlige for at overvåge implementering og fremskridt. Efter en periode på seks måneder vil patient- og udbyderens scorekort blive gentaget.

Citizen Report Card Approach (CRC) CRC-resumé: I denne tilgang indsamles feedback på individuelt niveau fra faktiske kunder på målfaciliteter via et struktureret spørgeskema for at vurdere faciliteternes ydeevne og generere en offentlig registrering af servicekvalitet. Ud over at dele det endelige rapportkort med lokalsamfund, inviteres engagerede politikere til at bruge borgernes feedback til at forbedre serviceydelsen.

Trin 1: Forberedelse til dataindsamling og formidling. PI vil rådføre sig med Kisumu County Health Director for at bekræfte den geografiske dækning af borgerrapporten. PI vil også samarbejde med personalet i amtets sundhedskontor for at udvikle en post-survey publicity-strategi. Strategien kunne omfatte samfundsdialoger, radioopkaldsshows, tv og avisdækning.

Trin 2: Design af CRC-undersøgelsen. Som en del af interventionen vil der blive gennemført tre fokusgrupper (to med familieplanlægningsklienter stratificeret i yngre kontra ældre kvinder og en med tjenesteudbydere). Dette vil hjælpe med at identificere centrale serviceudfordringer og informere indholdet af CRC-spørgeskemaet ved at give borgerne mulighed for at formulere og prioritere relevante indikatorer til overvågning og rapportering om tjenesteudbyderens ydeevne. Fokusgrupper med tjenesteudbydere kan fremkalde forslag til den type feedback, som de ville finde mest nyttige til at forbedre deres servicelevering. Generelt vil både udbydere og klienter blive spurgt om problemområderne i forbindelse med levering af familieplanlægningstjenester. Når fokusgruppediskussioner er afsluttet, og dataene er analyseret, vil efterforskerne identificere de fremtrædende temaer relateret til levering af familieplanlægningstjenester, der kommer frem fra fokusgruppedataene. Til gengæld vil disse temaer informere hovedindholdet i CRC-spørgeskemaet.

Trin 4: Analyser dataene. Data fra CRC-spørgeskemaet vil blive analyseret, og resultaterne vil blive oversat til et rapportkort. Rapportkortet vil også blive oversat til de lokale sprog (Kiswahili og Dholuo), så det er tilgængeligt for en bred vifte af interessenter.

Trin 5: Formidl resultater til fællesskabet. Omfattende formidlingsaktiviteter vil sikre, at borgerrapporten deles bredt med medlemmer af samfundet. Rapportkortresultater vil blive præsenteret på en højprofileret pressekonference, og pressesætmateriale med korte, læsbare historier vil blive distribueret til medlemmer af print-, radio- og tv-medierne. Målet er at skabe en offentlig registrering af servicekvalitet.