Prova controllata randomizzata per affrontare i tassi di gravidanza involontaria in impostazioni di risorse basse

Scopo: l'obiettivo principale è esaminare l'impatto sulla salute dell'attuazione di interventi di responsabilità sociale nelle comunità servite da strutture sanitarie del settore pubblico nel Kenya occidentale. Il primo obiettivo è valutare l'impatto di due approcci di responsabilità sociale sull'uso dei contraccettivi. Il secondo obiettivo è valutare l'impatto di questi approcci sull'empowerment della comunità, sull'agenzia e sulla qualità dell'assistenza. Il terzo terzo obiettivo è valutare la scalabilità di questi approcci a impostazioni aggiuntive. Lo studio sarà condotto nella contea di Kisumu, in Kenya. Questo progetto di studio è un esperimento controllato randomizzato a grappolo a tre bracci in cui tutte le 149 strutture sanitarie pubbliche della contea saranno randomizzate in uno dei tre bracci dello studio: 1. Trattamento della scheda di valutazione della comunità, 2. Trattamento della scheda di valutazione del cittadino o 3. Controllo .

Prima e dopo l'implementazione dei due trattamenti, verranno condotte indagini pre e post intervento a livello individuale e di struttura.

Le indagini a livello individuale saranno condotte all'interno di un campione rappresentativo di donne in età riproduttiva (dai 15 ai 49 anni), stratificate per braccio di studio e cluster, e saranno utilizzate per stabilire l'esito primario, l'uso di contraccettivi moderni, in tutti e tre i bracci dello studio , pre e post trattamento. Le indagini a livello individuale misureranno anche molteplici costrutti di collegamento come l'empowerment della comunità e la qualità dell'assistenza.

Le indagini a livello di struttura saranno condotte in un censimento di tutte le strutture del settore pubblico situate nella contea di Kisumu e saranno utilizzate per misurare la qualità dell'erogazione del servizio di pianificazione familiare e i comportamenti negativi del fornitore come pagamenti informali, assenteismo del fornitore e maltrattamento del cliente. Per le indagini a livello di struttura, la qualità del servizio di pianificazione familiare e i comportamenti negativi dei fornitori saranno misurati tramite interviste con uno a dieci fornitori, a seconda del personale totale in ciascuna delle 149 strutture. Ciò si tradurrà in circa 385 interviste ai fornitori, con circa 128 in ciascun braccio dello studio. I visitatori senza preavviso e i clienti misteriosi saranno utilizzati anche per garantire stime meno distorte dell'assenteismo del fornitore, della richiesta di compensi informali e del trattamento irrispettoso/di parte dei clienti; i clienti misteriosi raccoglieranno anche dati sulle misure tradizionali della qualità del servizio di pianificazione familiare, come la scelta dei metodi e le informazioni sugli effetti collaterali. Tutte le 149 strutture di Kisumu riceveranno due visite senza preavviso e tre visite di clienti misteriosi.

Dopo il trattamento, l'indagine a livello individuale sarà ripetuta, all'interno di una nuova sezione trasversale campionata della popolazione. Sarà ripetuta anche tutta la raccolta di dati a livello di struttura in tutte le 149 strutture pubbliche della contea. I cambiamenti nell'uso dei contraccettivi, nella qualità delle cure e nel coinvolgimento della comunità risultanti dagli interventi della Community Score Card e della Citizen Report Card saranno valutati attraverso i dati raccolti in questi sondaggi pre e post intervento.

Dopo gli interventi, saranno condotti quattro focus group (due/braccio) con facilitatori chiave nei due approcci di intervento per comprendere meglio le sfide di attuazione e le potenziali barriere all'estensione di questi interventi ad altre regioni o paesi. Saranno intraprese interviste approfondite con gli operatori sanitari e i membri della comunità per valutare il potenziale di ampliamento di questi interventi. Le interviste con 30 fornitori e membri della comunità saranno completate in ciascuno dei due bracci di intervento (15/braccio). Agli intervistati verrà chiesto di riflettere sulle loro esperienze con l'intervento e fornire un feedback per le aree di miglioramento e scalabilità.

Gli Interventi

L'approccio Community Score Card (CSC) Riepilogo CSC: Nell'approccio Community Score Card, i membri della comunità si uniscono per documentare le sfide che incontrano quando cercano servizi e sviluppano un insieme corrispondente di indicatori che possono essere utilizzati per produrre un punteggio struttura convalidato. Il punteggio viene condiviso con la comunità e si svolge un processo collaborativo tra i membri chiave della comunità e il personale della struttura per sviluppare soluzioni fattibili e un piano d'azione strategico.

Procedure CSC:

Passaggio 1: preparazione. Le comunità e il personale della struttura saranno coinvolti e sensibilizzati alla scheda di punteggio della comunità attraverso un incontro che discute lo scopo e l'approccio della scheda di punteggio della comunità; saranno selezionati/progettati una data, un luogo e un processo generale per condurre i CSC.

Fase 2: condurre il CSC con le comunità target. Durante questa fase, tutte le comunità associate alle strutture mirate valuteranno i principali ostacoli alla fornitura di servizi di pianificazione familiare di qualità e svilupperanno indicatori corrispondenti, assistiti da un facilitatore esperto. Ciascuna comunità completerà quindi la scheda del punteggio e genererà idee per il miglioramento della qualità.

Fase 3: Condurre il CSC con i fornitori di pianificazione familiare. I fornitori di pianificazione familiare nelle strutture target si incontreranno e determineranno gli ostacoli alla fornitura di servizi di pianificazione familiare di alta qualità. I fornitori decideranno sulle aree prioritarie e daranno suggerimenti per migliorare l'erogazione del servizio. I fornitori possono ricavare un elenco di problemi/indicatori simile a quello della comunità.

Passaggio 4: collegare i pazienti e i fornitori e determinare un piano d'azione. I pazienti e gli operatori della pianificazione familiare - così come i leader della comunità e i facilitatori del processo - si riuniranno per presentare i loro risultati e per determinare congiuntamente le aree prioritarie e sviluppare un piano d'azione. All'interno del piano d'azione, verranno assegnate responsabilità concordate e verrà comunicata una tempistica.

Fase 5: Attuazione del piano d'azione e monitoraggio continuo. In questa fase finale, il piano d'azione sarà realizzato per un periodo di circa sei mesi, con membri della comunità e fornitori di servizi incaricati di monitorare l'attuazione e il progresso. Dopo un periodo di sei mesi, le schede dei punteggi del paziente e del fornitore verranno ripetute.

L'approccio Citizen Report Card (CRC) Riepilogo CRC: in questo approccio, il feedback a livello individuale viene raccolto dai clienti effettivi delle strutture target, tramite un questionario strutturato, per valutare le prestazioni della struttura e generare un registro pubblico della qualità del servizio. Oltre a condividere la pagella finale con le comunità, i responsabili politici coinvolti sono invitati a utilizzare il feedback dei cittadini per migliorare l'erogazione dei servizi.

Fase 1: preparazione per la raccolta e la diffusione dei dati. Il PI si consulterà con il direttore sanitario della contea di Kisumu per confermare la copertura geografica della pagella del cittadino. Il PI collaborerà anche con il personale dell'ufficio sanitario della contea per sviluppare una strategia pubblicitaria post-indagine. La strategia potrebbe includere dialoghi comunitari, programmi radiofonici, televisione e copertura giornalistica.

Passaggio 2: progettazione del sondaggio CRC. Come parte dell'intervento, saranno condotti tre focus group (due con clienti di pianificazione familiare stratificati in donne più giovani rispetto a donne anziane e uno con fornitori di servizi). Ciò contribuirà a identificare le principali sfide del servizio e a informare il contenuto del questionario CRC consentendo ai cittadini di articolare e dare priorità agli indicatori pertinenti per il monitoraggio e la segnalazione delle prestazioni del fornitore di servizi. I focus group con i fornitori di servizi possono suscitare suggerimenti per il tipo di feedback che riterrebbero più utile per migliorare l'erogazione dei servizi. In generale, sia i fornitori che i clienti saranno interrogati sulle aree problematiche relative alla fornitura di servizi di pianificazione familiare. Una volta completate le discussioni del focus group e analizzati i dati, gli investigatori identificheranno i temi importanti relativi alla fornitura di servizi di pianificazione familiare che emergono dai dati del focus group. A loro volta, questi temi informeranno il contenuto principale del questionario CRC.

Passaggio 4: analizzare i dati. I dati del questionario CRC saranno analizzati ei risultati saranno tradotti in una pagella. La pagella sarà inoltre tradotta nelle lingue locali (kiswahili e dholuo) in modo che sia accessibile a un'ampia gamma di parti interessate.

Passaggio 5: diffondere i risultati alla comunità. Ampie attività di diffusione garantiranno che la Citizen Report Card sia ampiamente condivisa con i membri della comunità. I risultati della pagella saranno presentati in una conferenza stampa di alto profilo e i materiali della cartella stampa con storie brevi e leggibili saranno distribuiti ai membri dei media stampati, radiofonici e televisivi. L'obiettivo è creare un registro pubblico della qualità del servizio.