Effekten af ​​polyethylenglycol vs lactulose med isabgol i akut fissur-i-ano: PEGASIS-forsøg (PEGASIS)

Akut fissur i ano er en meget almindelig, smertefuld og belastende benign anorektal lidelse. Det er en lineær rift i anodermen af ​​den distale analkanal, mest almindeligt på den bageste midterlinje. De skyldes normalt traumer forårsaget af passage af hård afføring og mindre almindeligt også fra diarré. Det mest almindelige symptom er anal smerte, blødning og sekundær forstoppelse. De fleste af tilfældene håndteres konservativt ved at øge oral væskeindtagelse, fiberrig kost, siddebad, afføringsblødgøringsmidler og topisk påføring af sphincter muskelafslappende midler.

Forstoppelse er en af ​​de mest almindelige årsager til analfissur. Patienter kommer til ambulatoriet på grund af akutte analsmerter som følge af øget indre anal lukkemuskeltonus med spasmer og hård afføring, der gnider over revnen. Forstoppelse og smerter på grund af analfissur håndteres i første omgang med livsstils- og kostændringer som f.eks. indtagelse af tilstrækkelig væske, øget fiberdiæt og siddebad.

Et af fibertilskuddene er isabgol husk, en opløselig fiber med enorme vandabsorberende egenskaber. Dens ekstra fordele omfatter egenskaber som ikke-irriterende for tyktarmen, ikke-fermenterende og dikotome afføringsnormaliserende midler, hvilket gør det til et af de mest foretrukne bulkdannende midler. Lave omkostninger og tilgængelighed i håndkøb er andre fordele. Lactulose er også det mest almindeligt ordinerede afføringsmiddel, der anvendes ved akutte analfissurer for at lindre forstoppelse. Polyethylenglycol er et almindeligt osmotisk afføringsmiddel, der anvendes til lindring af forstoppelse ved behandling af analfissurer.

Der er flere undersøgelser, der siger, at polyethylenglycol har bedre effekt med hensyn til hyppighed af afføring og form for afføring sammenlignet med lactulose eller isabgol-skaller alene. Der er dog ingen undersøgelser udført for at sammenligne effektiviteten af ​​polyethylenglycol med kombineret brug af isabgol-skaller og lactulose til lindring af forstoppelse i en akut fissur i ano. Undersøgelser viser dog, at afføringsmidler kan reducere/forsinke absorptionen af ​​visse lægemidler, og derfor anbefales det at tage medicin 1 time før eller 2-3 timer efter indtagelse af afføringsmidler.

Patienter i begge arme vil blive rådet til at bruge lokal lidocain med nifedipincreme (Anobliss creme fra Samarth Life Sciences Pvt. Ltd., Indien). Den ene arm vil blive givet polyethylenglycolsirup i maksimalt 2 uger, og i den anden arm gives isabgol husk plus lactulose i 2 uger. Patienterne vil blive vurderet i slutningen af ​​en uge og 1 måned og evalueret for primære og sekundære resultater.