Ultralydsguidet Bilateral Erector Spinae Block Versus Caudal i Lumbal Spinae Operations

Dette er en randomiseret kontrolleret undersøgelse designet til at omfatte 50 patienter i alderen fra 18 til 65 år, der gennemgår lændehvirveloperationer.

50 patienter, der opfylder inklusionskriterierne, vil blive tilfældigt fordelt i to lige store grupper: Gruppe A(n=25): caudal epidural gruppe. Gruppe B(n=25): bilateral ultralydsstyret Erector spinae blokgruppe.

Alle patienter vil blive vurderet klinisk og undersøgt for udelukkelse af nogen af ​​de ovennævnte kontraindikationer. Det nødvendige laboratoriearbejde vil være: Fuldstændig blodtælling (CBC); protrombintid og koncentration (PT& PC); partiel tromboplastintid (PTT); blødningstid (BT); koagulationstid (CT), leverfunktionstest og nyrefunktionstest.

● Klargøring og udstyr til operationsstuen: Den anvendte ultralyd vil være SonoSite M Turbo (USA), scanningssonden vil være den lineære multi-frekvens 6-13 megahertz transducer (L25 x 6-13 MHz lineær array).

Metoder:

Generel anæstesi vil blive induceret. 1,5 μg/kg fentanyl baseret på slank kropsvægt med en maksimal dosis på 200 μg og 2 mg/kg propofol vil blive givet baseret på den samlede kropsvægt. (14) Tracheal intubation vil blive lettet med 0,5 mg/kg atracurium baseret på ideel kropsvægt. (15). Det kirurgiske indgreb tillades derefter 20 minutter efter afslutning af blokeringsproceduren.

Volumenstyret ventilation vil blive justeret for at opretholde normokapni. Anæstesi vil blive opretholdt ved at bruge 1,5 % isofluran i en blanding af ilt og luft (50/50) og atracurium-top-ups med en dosis på 0,1 mg/kg hvert 30. minut.

Patienterne vil blive placeret i liggende stilling på en Relton Hall-ramme eller polstrede bolster.

Alle deltagere vil få 1 gram intravenøs paracetamol med en maksimal dosis på 4 g hver 24. time sammen med 4 mg ondansetron 10 minutter før afslutningen af ​​operationen for postoperativ kvalme og opkastningsprofylakse.

Mislykket blokering (stigning i hjertefrekvens (HR) og gennemsnitligt arterielt blodtryk (MABP) >20 % fra baseline med hudsnit) vil blive behandlet med 1 ug/kg fentanyl som supplerende doser og stigende isoflurankoncentration i tilfælde af utilstrækkelig respons på fentanyl.

Efter lukning af huden vil inhalationsbedøvelse afbrydes, og reversering af muskelafspænding med atropin (0,02 mg/kg) og neostigmin (0,05 mg/kg) vil blive administreret intravenøst ​​efter tilbagevenden af ​​patientens spontane vejrtrækning. Patienterne vil derefter blive overført til post anesthesia care unit (PACU) i 60 minutter for at fuldføre bedring og overvågning.

• På ethvert tidspunkt vil hypotension (defineret som et fald i middelarterielt tryk (MAP) >25 % fra baselineværdi eller systolisk arterielt tryk (SAP <100 mmHg)) blive behandlet med 5 mg IV bolus efedrin og gentaget hvert 3. minut indtil hypotensionen løst. Bradykardi (defineret som en HR <40 slag i minuttet) vil blive behandlet med atropin 0,5 mg IV.
• I gruppe (A): Caudal Epidural Analgesi
• For den kaudale blokering vil patienten blive placeret i liggende stilling, steriliseret fra hoftekammen til den nedre balde med betadin tre gange og vil blive dækket af sterile afdækninger, der blotlægger det sakrale område. Sakrale horn vil blive palperet, og sakral hiatus og epidural område vil blive bestemt på S4-S5 niveau gennem ultralydstransduceren, der er dækket af en steril plastikpose. Kort akse (tværgående) bruges først til at identificere de to sakrale cornua som to hyperekkoiske omvendte U-formede strukturer "Frøtegn" og det sacrococcygeale ligament i mellem og epiduralrummet nedenunder. En 18-gauge epidural nål (længde 90 mm) bruges til direkte punktering af sacrococcygeal membran ud af plan, hvorefter sonden roteres til den lange akse (langsgående), og nålen ses i plan i epiduralrummet. Injektion af 30 ml 0,125 % bupivacain vil udvide epiduralrummet.
• I gruppe (B): Bilateral ultralydsguidet Erector spinae gruppe.
• Patienten vil være i liggende stilling, efter hudsterilisering udføres ESP-blokering på niveauet L3. en krumlinjet højfrekvent ultralydstransducer vil blive placeret sagittalt 3 cm lateralt for L3 spinous proces, hvor en hyperekkoisk skygge af den tværgående proces (TP) og erector spinae vil blive defineret. En 22-gauge spinalnål vil blive indsat i kraniel til kaudal retning mod TP i plan med ultralydstransduceren, indtil nålen rører TP og krydser hele musklerne. Placeringen af ​​nålespidsen vil blive bekræftet af synlig normal saltvandsopløsning, der adskiller erector spinae-musklen fra knogleskyggen af ​​TP på ultralydsbilleddannelse. Efter bekræftelse af nålestedet injiceres 30 ml 0,25 % bupivacain. Proceduren vil blive gentaget efter de samme trin på den anden side.
• Redningsanalgesi:

Intraoperativt: 0,5 ug/kg fentanyl som supplerende doser til enhver tid, hvis blodtryk og hjertefrekvens steg med mere end 20 % fra baseline-aflæsning.

Postoperativt: Nalbufin (0,1 mg/kg) vil blive givet, hvis smertescore > 4/10 ved VAS-vurderingstidspunkterne, eller når patienten beder om supplerende analgesi på grund af en opstået smerte mellem vurderingspunkterne.