Høj spinal anæstesi og forekomsten af delirium efter hjertekirurgi
Høj spinal anæstesi og forekomsten af delirium efter hjertekirurgi: et randomiseret kontrolleret gennemførlighedsforsøg
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Intervention
Patienterne vil blive randomiseret til enten generel anæstesi (GA) eller HSA + GA.
- Spinal gruppe: vil modtage høj spinal anæstesi med hyperbar bupivacain (0,3 til 0,6 mg/kg) + konserveringsmiddelfri morfin (3 mcg/kg).
- Standard intraoperative monitorer vil omfatte EKG, pulsoximetri, end-tidal CO2 og anæstetisk gasmåling, kvantitativ EEG monitorering (BIS monitor), arteriel linje, central venøs trykledning og enhver anden monitor som klinisk indiceret.
- Udførelse af generel anæstesi vil ikke blive protokolleret. Det bliver et pragmatisk studie. Den behandlende anæstesilæge vil forsøge at have en BIS-score på 20-40 under operationen.
- Intraoperative fysiologiske data (gennemsnitligt blodtryk, koncentrationer af end-tidal anæstesigas, BIS-score) vil blive registreret og downloadet til en bærbar computer ved hjælp af Trend Face Solo-optagelsessystemet til efterfølgende analyse.
- Det rutinemæssige postoperative plejekort for den postoperative hjerteintensive afdeling (ICCS) vil blive fulgt.
- Alle patienter vil blive vurderet af undersøgelsens investigator for tilstedeværelse/fravær af delirium på postoperative dag 1,2 & 3, samt rutinemæssig sygeplejevurdering af delirievurderingsværktøjet CAM-ICU, rutinemæssigt udført af plejepersonale. Diagramgennemgange vil blive udført for at bekræfte enhver yderligere forekomst af delirium.
- Alle patienter vil blive kontaktet en og tre måneder efter operationen og bedt om at udfylde en ti minutters undersøgelse (Postop QoR-15 spørgeskema), der vurderer deres kvalitet af bedring.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Faktiske)
Tilmelding
Fase
Fase
- Ikke anvendelig
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Linda Girling, BScHons
- Telefonnummer: 2047871414
- E-mail: lgirling@hsc.mb.ca
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Stephen E Kowalski, MD
- Telefonnummer: 2042273626
- E-mail: sekowalski@hsc.mb.ca
Studiesteder
-
-
Manitoba
-
Winnipeg, Manitoba, Canada, R2H 2A6
- St. Boniface Hospital
-
-
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier:
- Voksne (>18 år) patienter
- Undergår elektive eller akutte hjertekirurgiske indgreb med kardiopulmonal bypass
Ekskluderingskriterier:
- Kontraindikationer til spinal anæstesi såsom aktiv antikoagulering, clopidogrel inden for 7 dage efter operationen, ticagrelor inden for 3 dage efter operationen og alle andre kontraindikationer til lumbalpunktur
- Eksisterende psykiatriske diagnoser som skizofreni eller maniodepressiv lidelse
- Kompleks aortakirurgi (> reparation af halvbue, nedadgående thoraxkirurgi)
- Besværlige luftveje, der kræver en vågen intubation
- BMI > 50
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Andet
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: Høj spinal anæstesi
|
Spinal gruppe: vil modtage høj spinal anæstesi med hyperbar bupivacain (0,3 til 0,6 mg/kg) + konserveringsmiddelfri morfin (3 mcg/kg).
Andre navne:
|
|
Ingen indgriben: Kontrolgruppe
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Rekrutteringsgrad
Tidsramme: Et år
|
Gennemsnitligt antal patienter rekrutteret pr. uge) (n)
|
Et år
|
|
Protokoloverholdelsesforanstaltning - etablering af spinalbedøvelse
Tidsramme: Operationsdag
|
For at vurdere protokoloverholdelse (%), hos patienter randomiseret til spinal anæstesi, vil en succesrate på 80 % ved etablering af en spinal anæstesi blive betragtet som protokoloverholdelse.
|
Operationsdag
|
|
Protokol overholdelse foranstaltning - færdiggørelse af delirium vurderinger
Tidsramme: Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
For at vurdere protokoloverholdelse (%), vil fuldførelse af 90% af planlagte deliriumvurderinger blive betragtet som protokoloverholdelse.
|
Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Tidlig forekomst af postoperativt delirium
Tidsramme: Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
Varighed af delirium (dage) som vurderet ved antallet af positive Confusion Assessment Method (CAM) som vurderet af undersøgelsens investigator
|
Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
|
Verifikation af tidlig forekomst af postoperativt delirium
Tidsramme: Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
Varighed af delirium (dage) som vurderet ved antallet af positive CAM-scores vurderet af sygeplejerske/læger (ved diagramgennemgang).
|
Operationsdag indtil fem dage efter operationen
|
|
Sen forekomst af postoperativt delirium
Tidsramme: Postoperativ dag 6 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Varighed af delirium (dage) som vurderet ved antallet af positive CAM-scores som vurderet af undersøgelsens investigator fra postoperativ dag 6 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital
|
Postoperativ dag 6 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Verifikation af sen forekomst af postoperativt delirium
Tidsramme: Postoperativ dag 6 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Varighed af delirium (dage) som vurderet ved antallet af positive CAM-scores som vurderet af sygeplejerske/læger (ved diagramgennemgang) fra postoperativ dag 6 til udskrivelse fra hospitalet
|
Postoperativ dag 6 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Brug af haloperidol postoperativt
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Incidens (%) og total dosis af haloperidol, i milligram, til behandling af agitation som bestilt af behandlende medicinsk personale fra operationsdagen til udskrivelsen fra hospitalet
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Brug af quetiapin postoperativt
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Incidens (%) og total dosis af quetiapin, i milligram, til behandling af agitation som bestilt af tilstedeværende medicinsk personale fra operationsdagen til udskrivelsen fra hospitalet.
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Brug af risperidon postoperativt
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Incidens (%) og total dosis af risperidon, i milligram, til behandling af agitation som bestilt af tilstedeværende medicinsk personale fra operationsdagen til udskrivelsen fra hospitalet.
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Brug af dexmedetomidin postoperativt
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 5 eller udskrivelse fra intensivafdelingen, alt efter hvad der kommer først.
|
Hyppighed (%) af brug af dexmedetomidininfusioner til behandling af agitation som bestilt af behandlende medicinsk personale fra operationsdagen til udskrivelsen fra intensivafdelingen.
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 5 eller udskrivelse fra intensivafdelingen, alt efter hvad der kommer først.
|
Andre resultatmål
Andre resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
Forekomst af intraoperativ ekstubation
Tidsramme: Operationsdag
|
Forekomst af ekstubation på operationsstuen (%)
|
Operationsdag
|
|
Varighed af ICU intubation
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Varighed af ICU-intubation i timer for de patienter, der bringes intuberet til ICU
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Postoperative smertescore i hvile
Tidsramme: Postoperativ dag 1 til postoperativ dag 3
|
VAS smertescore (visuel analog score) (0 er ingen smerte, 10 er den værst mulige smerte) i hvile i 3 dage efter operationen.
|
Postoperativ dag 1 til postoperativ dag 3
|
|
Post-operative smertescorer med dyb vejrtrækning
Tidsramme: Postoperativ dag 1 til postoperativ dag 3
|
VAS smertescore (0 er ingen smerte, 10 er den værst mulige smerte) med dyb vejrtrækning i 3 dage efter operationen.
|
Postoperativ dag 1 til postoperativ dag 3
|
|
Post-operativ hydromorfon administreret
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Total brug af hydromorfon inklusive intravenøs og oral administration vil blive registreret i de første 48 timer postoperativt.
Hydromorfon-totaler vil blive konverteret til morfinækvivalenter ved hjælp af MD Calcs-algoritmen (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Post-operativ fentanyl administreret
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Total brug af fentanyl inklusive intravenøs og oral administration vil blive registreret i de første 48 timer postoperativt.
Fentanyltotaler vil blive konverteret til morfinækvivalenter ved hjælp af MD Calcs-algoritmen (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Postoperativ kodein administreret
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Total kodeinbrug inklusive intravenøs og oral administration vil blive registreret i de første 48 timer postoperativt.
Kodein-totaler vil blive konverteret til morfinækvivalenter ved hjælp af MD Calcs-algoritmen (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator).
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Post-operativ morfin administreret
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Total morfinbrug, i milligram, inklusive intravenøs og oral administration vil blive registreret i de første 48 timer postoperativt.
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Intraoperativ hypotension
Tidsramme: Operationsdag
|
Tidslængde (min) gennemsnitligt arterielt blodtryk er mindre end 55 mmHg
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ slut-tidal gaskoncentration
Tidsramme: Operationsdag
|
Gennemsnitlig intraoperativ slut-tidalgaskoncentration (%)
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ dybde af anæstesi
Tidsramme: Operationsdag
|
Gennemsnitligt intraoperativt bispektralt indeks (BIS).
BIS-skalaområdet er fra 0 til 100, hvor 0 repræsenterer ingen målbar elektrisk hjerneaktivitet og 100 den elektriske aktivitet af et vågent, bevidst individ.
I øjeblikket forsøges BIS-score at holdes mellem 20 og 40 under operationen for at sikre tilstrækkelig dybde af anæstesi.
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ sufentanil administreret
Tidsramme: Operationsdag
|
Samlet dosis af intraoperativ sufentanil i mikrogram.
Sufentanil-dosis vil blive konverteret til morfinækvivalenter ved hjælp af MD Calcs-algoritmen (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator)
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ hydromorfon administreret
Tidsramme: Operationsdag
|
Samlet dosis af intraoperativ hydromorfon i milligram.
Hydromorfondoser vil blive konverteret til morfinækvivalenter ved hjælp af MD Calcs-algoritmen (https://www.mdcalc.com/morphine-milligram-equivalents-mme-calculator)
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ midazolam administreret
Tidsramme: Operationsdag
|
Samlet dosis af intraoperativ midazolam i milligram.
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativt ketamin administreret
Tidsramme: Operationsdag
|
Samlet dosis af intraoperativ ketamin i milligram
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativt glukoseniveau
Tidsramme: Operationsdag
|
Højeste intraoperative glukoseniveau i millimol pr. liter.
|
Operationsdag
|
|
Intraoperativ insulin administreret
Tidsramme: Operationsdag
|
Total intraoperativ insulin administreret i insulinenheder.
|
Operationsdag
|
|
Samlet RBC-udnyttelse
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Total RBC administreret (enheder) både intraoperativt og postoperativt indtil postoperativ dag 3.
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Total trombocytudnyttelse
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Samlede enheder af blodplader administreret (voksne doser af blodplader) både intraoperativt og postoperativt indtil postoperativ dag 3
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Vend tilbage til OR for blødning
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
Hyppighed af tilbagevenden til operationsstuen for blødning (%)
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 3
|
|
Vasopressor (norepinephrin eller phenylephrin eller vasopressin) anvendes efter 12 timer
Tidsramme: Første 12 timer postoperativt
|
Hyppighed af brug af enten noradrenalin, phenylephrin eller vasopressin 12 timer postoperativt (%)
|
Første 12 timer postoperativt
|
|
Vasopressor (norepinephrin, phenylephrin eller vasopressin) anvendes efter 24 timer
Tidsramme: 12 til 24 timer postoperativt
|
Hyppighed af brug af noradrenalin, phenylephrin eller vasopressin administreret 24 timer postoperativt (%)
|
12 til 24 timer postoperativt
|
|
Vasopressor (norepinephrin, phenylephrin eller vasopressin) anvendes ved >24 timer
Tidsramme: Postoperativ dag 2 til postoperativ dag 7
|
Hyppighed af brug af noradrenalin, phenylephrin eller vasopressin længere end 24 timer postoperativt (%)
|
Postoperativ dag 2 til postoperativ dag 7
|
|
Forekomst af re-intubation
Tidsramme: Operationsdag indtil 14 dage efter operationen eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Hyppighed af re-intubation postoperativt (%) fra operationsdag til udskrivelse fra hospital
|
Operationsdag indtil 14 dage efter operationen eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
ICU genindlæggelse
Tidsramme: Postoperativ dag 2 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Hyppighed af genindlæggelse på ICU uanset årsag fra postoperativ dag 2 til postoperativ dag 14 eller udskrivning fra hospital (%)
|
Postoperativ dag 2 til postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Indlæggelsens længde på hospitalet
Tidsramme: Tid (dage) på hospitalet fra postoperativ 1 til 30 (eller gennem udskrivelse fra hospital)
|
Postoperativ indlæggelsestid i dage
|
Tid (dage) på hospitalet fra postoperativ 1 til 30 (eller gennem udskrivelse fra hospital)
|
|
ICU liggetid
Tidsramme: Tid (dage) på intensivafdeling fra postoperativ dag 1 til 5 (eller gennem udskrivelse fra hospital)
|
Postoperativ ICU liggetid i dage
|
Tid (dage) på intensivafdeling fra postoperativ dag 1 til 5 (eller gennem udskrivelse fra hospital)
|
|
Større medicinske komplikationer
Tidsramme: Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Forekomst af større medicinske komplikationer (%) defineret som en eller flere af: a. Atrieflimren b.
Lungebetændelse c. Akut nyreskade (defineret som en fordobling af præoperativ kreatinin) d.
Behov for dialyse e. Sårinfektion f.
Slagtilfælde g.
Andet
|
Operationsdag indtil postoperativ dag 14 eller udskrivelse fra hospital, alt efter hvad der indtræffer først.
|
|
Postoperativ kvalitet af bedring - en måned
Tidsramme: 30 dage efter operationen
|
Postoperativ livskvalitetsscore (Postop QoR-15) vil blive brugt til at vurdere kvaliteten af bedring en måned postoperativt.
Post QoR-15 skalaen spænder fra 0 til 150, hvor 0 repræsenterer den dårligste kvalitet af restitution og 150 den bedste kvalitet af restitution.
|
30 dage efter operationen
|
|
Postoperativ kvalitet af bedring - tre måneder
Tidsramme: 90 dage efter operationen
|
Postoperativ livskvalitetsscore (Postop QoR-15) vil blive brugt til at vurdere kvaliteten af bedring tre måneder postoperativt.
Post QoR-15 skalaen spænder fra 0 til 150, hvor 0 repræsenterer den dårligste kvalitet af restitution og 150 den bedste kvalitet af restitution.
|
90 dage efter operationen
|
|
Postoperativt kreatininniveau
Tidsramme: Operationsdag indtil 14 dage efter operationen eller hospitalsudskrivning, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Højeste postoperative kreatinin (umol/l) niveau registreret under hospitalsophold.
|
Operationsdag indtil 14 dage efter operationen eller hospitalsudskrivning, alt efter hvad der indtræffer først.
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Efterforskere
Efterforskere
- Studieleder: Doug Maguire, MD, University of Manitoba
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Faktiske)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
- Psykiske lidelser
- Sygdomme i nervesystemet
- Neurologiske manifestationer
- Neuroadfærdsmæssige manifestationer
- Neurokognitive lidelser
- Delirium
- Forvirring
- Lægemidlers fysiologiske virkninger
- Depressive midler til centralnervesystemet
- Agenter fra det perifere nervesystem
- Analgetika
- Sensoriske systemagenter
- Bedøvelsesmidler
- Analgetika, Opioid
- Narkotika
- Bedøvelsesmidler, lokale
- Bupivacain
- Morfin
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- HS23755 B2020:026
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .