TEG-brug hos børn, der gennemgår procedurer med højt forventet blodtab

Intraoperativt er transfusion af blodprodukter ofte påkrævet for at genoprette iltbærende kapacitet, perfusion og forbedre koagulation. Både under- og overtransfusion udgør betydelige risici, især for pædiatriske patienter med små begyndende intravaskulære volumener. Tromboelastografi (TEG) er en type viskoelastisk test (ROTEM er et andet eksempel) og er en valideret point-of-care-metode til dynamisk vurdering af intraoperativ koagulopati via funktionelt assay. Det giver mere nyttig information end de almindeligt anvendte laboratorieværdier for INR, PT, PTT og Fibrinogen. Men mens FDA er godkendt og i vid udstrækning brugt i voksenmiljøet, er TEG ikke almindeligt anvendt i omgivelserne af blødende pædiatriske patienter. For nylig er TEG blevet gjort tilgængelig på Boston Children's Hospital (BCH) til kliniske formål udelukkende i hjertekirurgi. Efterforskerne sigter mod at levere TEG-data for generelle pædiatriske kirurgiske tilfælde (MOR) med en høj risiko for intraoperativt blodtab for at vurdere virkningen af ​​dette værktøj på intraoperativ behandling af den blødende patient.

Primært mål:

Vurder effektiviteten af ​​at levere viskoelastisk test i realtid (TEG) til anæstesiologer, der håndterer pædiatriske patienter med hæmostatisk blødning, der gennemgår procedurer med høje historiske hastigheder af blodtransfusioner. Resultatet vil være perioperativ (intraoperativ og inden for 24 timer postoperativ) hæmostatisk blodprodukttransfusion (type af blodprodukt og volumen mL/g) inden for specifikke kirurgiske procedurer med højt blodtab. Data vil blive sammenlignet med matchede kohorter ved hjælp af historiske data fra de samme operationstyper, der er tilgængelige i afdelingen for anæstesi-blodhåndteringsdatabase.

Sekundært mål:

Vurder muligheden for at levere realtid og fortolke TEG-data i en travl, akademisk, pædiatrisk hoved-OR på relevante kliniske tidspunkter. Præoperative og postoperative undersøgelser vil blive administreret til klinikere for at måle interesse og viden om at bruge TEG.

Hypotese

Hypotesen er, at tilgængeligheden af ​​TEG til at hjælpe med behandlingen af ​​pædiatriske kirurgiske patienter med høj risiko for blodtab vil forbedre målrettet transfusionsstyring, mindske den samlede intraoperative blodproduktudnyttelse og mindske variabiliteten i behandlingen. Disse data kan i sidste ende give fremtidige BCH viskoelastiske test-guidede (VET) transfusionsprotokoller, der tillader en målrettet tilgang. Fordelene ved denne tilgang kan oversættes til:

I. mindre eksponering af den pædiatriske patient for blodprodukter, hvilket reducerer de iboende risici for transfusion, såsom transfusionsreaktioner, blodproduktassocierede infektioner og TRALI/TACO II. en reduktion i omkostningerne, og III. Identifikation af kliniske processer, såsom fibrinolyse, der ellers kunne gå glip af, hvilket fører til specifikke indgreb (f. brug af antifibrinolytika).

Selvom forskellige blodprodukttransfusionsalgoritmer er blevet beskrevet i forskellige kliniske omgivelser, er der ingen aktuelle VET (TEG eller ROTEM) protokoller i brug for pædiatriske MOR-kirurgiske patienter på dette enkelt center. Se appendiks A for både eksisterende retningslinjer for BCH massive blødninger (MHG) og en massiv blødningsprotokol (MHP) inklusive VET guided care - udgivet som et supplement til 2019 Society for the advancement of blood management administrative og kliniske standarder for patientblodbehandlingsprogrammer publication6 .

Disse VET MHG vil være tilgængelige for udbyderne for at hjælpe med at diagnosticere og vejlede håndtering af hæmostatisk blodprodukttransfusion intraoperativt.