Cefuroxim vs Ceftriaxone til SSI-forebyggelse i neurokirurgi

BAGGRUND Surgical Site Infection (SSI) er den mest almindelige sundhedsrelaterede infektion hos indlagte patienter, der tegner sig for 31 % af alle infektioner globalt.

Forekomsten af ​​SSI bestemmes af antibiotikaprofylaksen, varigheden af ​​postoperativ overvågning, institutionen og typen af ​​kirurgiske indgreb. Det varierer mellem 1% og 17% i de fleste kirurgiske specialer. I Afrika syd for Sahara var prævalensen af ​​SSI efter neurokirurgiske procedurer, når to forskellige tredjegenerations cephalosporiner blev brugt som antibiotikaprofylakse i samme institution, henholdsvis 6,9 % og 15 %. Det er faktisk katastrofalt, hvilket forårsager dårlige resultater på hospitalet hos op mod halvdelen af ​​de ramte og øgede deres indlæggelseslængde betydeligt. SSI efter kraniotomi koster i gennemsnit ₤9.283 over de oprindelige behandlingsomkostninger at håndtere, ud over patientens langvarige invaliditet og nedsat funktionsevne.

Passende og rettidig brug af profylaktiske antibiotika reducerede forekomsten af ​​SSI fra 8,8 % til 4,6 %. På nuværende tidspunkt anvendes flere regimer af antimikrobielle midler i neurokirurgiske procedurer i fravær af et "valgt" antibiotisk middel. Valget, ideelle antibiotika bør have et passende antimikrobielt spektrum og gunstig farmakokinetik.

Cephalosporin er blandt de hyppigt anvendte antibiotika til profylakse i neurokirurgiske procedurer på grund af dets brede spektrum af deres effektivitet, gode vævsgennemtrængning og den lave toksicitet af dets første og anden generations midler. De er bakteriedræbende midler med en beta-lactam ringstruktur, der bestemmer deres antibakterielle aktivitet, og en seks-leddet dihydrothiazinring, som er ansvarlig for deres evne til at modstå inaktivering af visse bakterielle enzymer. De har forskellig antibakteriel aktivitet baseret på substitutioner i position 7 i Cephalosporin-kernen. Efter penetration af bakteriecelleoverfladen binder de sig til bakterielle penicillin-bindende proteiner - proteiner, der katalyserer kritisk cellevægssyntese og delingsreaktioner; dermed afbrydelse af bakteriel cellevægssyntese og deling.

Første og anden generation af cephalosporiner har også den farmakologiske fordel, at i tilfælde af postoperativ infektion kan den tredje og anden nyere generation af cephalosporiner gives med kun en lille chance for at udvikle tidlig resistens.Tredje generation af cephalosporiner, på grund af deres bedre dækning af gram- negative bakterier sammenlignet med første og anden generations midler, er blevet fremført noget, da der er observeret en vis mærkbar ændring i spektrum mod mere gramnegative bakterier i de mikrobiologiske profiler af nogle serier om SSI. Hovedsageligt gram-positive kokker; (især S.aureus og S.epidermidis) er forbundet med SSI i neurokirurgi.

Den udbredte brug af tredje generation af cephalosporin er blevet forbundet med en stigning i Extended Spectrum β-Lactamase (ESBL)-medieret resistens blandt Gram-negative patogener, såvel som antibiotika-associeret diarré på grund af Clostridium-difficile og Methicillin Resistent Staphylococcus Aureus ( MRSA) og enterokokker. Derfor er der behov for at begrænse brugen af ​​tredje generation af cephalosporiner til perioperativ profylakse i neurokirurgi.

Der er undersøgelser, som har sammenlignet første og anden generation af cephalosporiner med tredje generation i neurokirurgisk profylakse, og som ikke viser nogen overlegenhed af sidstnævnte i forhold til førstnævnte. Cefuroxim er en andengenerations cephalosporin, der er effektiv mod Staphylococcus aureus, gruppe A og B streptokokker og S lungebetændelse. Den har moderat aktivitet mod et begrænset antal aerobe gramnegative baciller: Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae og Proteus mirabilis, mens den er inaktiv mod anaerobe bakterier.

PROBLEMSTILLING De forbedrede aktiviteter af tredje generations cephalosporiner og andre nye beta-lactam antibiotika, såsom Cefotaxime, Ceftriaxone, Ceftazidim og Imipenem, er rettet mod multi-resistente aerobe gramnegative baciller, som er ekstraordinære årsager til postoperativ infektion. neurokirurgiske patienter. Disse lægemidler er derfor konceptuelt uegnede til profylakse, men er de mest almindeligt anvendte, hvis ikke de eneste midler til, kirurgisk profylakse i de fleste neurokirurgiske procedurer i dette miljø. En tydelig sammenligning af Cefuroxime en anden generation af cephalosporin med Ceftriaxone en tredje generation af cephalosporin i neurokirurgiske procedurer i dette miljø vil hjælpe med at løse spørgsmålet om, hvorvidt den mere mikrobiologisk forsvarlige brug af lavere generations antimikrobielle midler i kirurgisk profylakse er sikker, og i så fald kan hjælpe spare og bevare midlet af højere generation til mere specifik brug, og det vil også bidrage til at forbedre viden om effektiviteten af ​​Cefuroxim som antibiotikaprofylakse i dette miljø. Det er derfor en hypotese, at andengenerationscefalosporiner som Cefuroxim ikke ville være mindre effektive end de i øjeblikket foretrukne tredjegenerationsmidler (Ceftriaxone, Ceftazidim) i operativ neurokirurgisk profylakse.

GENERELT MÅL:

Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​to perioperative profylaktiske antibiotikakure Cefuroxim (anden generation Cephalosporin) og Ceftriaxone (tredje generation Cephalosporin) i forebyggelsen af ​​infektion på operationsstedet efter neurokirurgiske procedurer på University College Hospital Ibadan, Nigeria.

SPECIFIKKE MÅL:

For at bestemme forekomsten af ​​infektion på operationsstedet efter rene og rent kontaminerede neurokirurgiske procedurer på University College Hospital, Ibadan For at bestemme bakteriespektret med brug af cefuroxim og ceftriaxon til antibiotikaprofylaktisk regime til neurokirurgiske procedurer.

For at bestemme omkostningerne ved antibiotikaprofylakseregimer i neurokirurgisk indgreb i hver undergruppe

NULHYPOTESE Cefuroxim ville være mindre effektiv end de i øjeblikket foretrukne tredjegenerations cephalosporinmidler såsom Ceftriaxon i neurokirurgisk profylakse.

ALTERNATIV HYPOTESE Cefuroxim ville ikke være mindre effektiv end de aktuelt foretrukne tredjegenerations cephalosporinmidler, såsom Ceftriaxon og i neurokirurgisk profylakse.