Systemanalyse og forbedringstilgang til forbedring af integrationen af ​​HIV-forebyggelse og behandlingstjenester (FP HIV SCALE)

Øst- og Sydafrika er hjemsted for 6,2 % af verdens befolkning, men omfatter 54 % af alle mennesker, der lever med hiv (PLWH). I denne region er tre ud af fem PLWH kvinder, og der er en særlig høj byrde af hiv blandt unge piger og unge kvinder (AGYW). Over halvdelen af ​​afrikanske kvinder bruger familieplanlægningstjenester (FP). Integration af HIV-forebyggelse og behandling med FP-tjenester lover at støtte fremskridt hen imod UNAIDS 95-95-95-målene for testning, behandling og forebyggelse. Ikke desto mindre er integrationen af ​​selv grundlæggende HIV-forebyggelses- og behandlingstjenester i FP-klinikker stadig lav, og hvordan man bedst integrerer disse tjenester er stadig ukendt. I et tidligere forsøg var Systems Analysis and Improvement Approach (SAIA) en effektiv implementeringsstrategi til at forbedre HIV-rådgivning og testning i et lille udvalg af FP-klinikker i Mombasa County, Kenya, når det blev leveret af forskningspersonale. SAIA inkorporerer et kaskadeanalyseværktøj, sekventiel procesflowkortlægning og cyklusser med udvikling, implementering og vurdering af mikrointerventioner for at forbedre en plejekaskade. Flere data er nødvendige for at forstå, om SAIA er effektiv til også at forbedre forbindelsen til HIV-pleje og screening og forbindelsen til præ-eksponeringsprofylakse (PrEP) i FP-klinikker, når SAIA leveres i stor skala af kenyansk sundhedspersonale. Det første formål med denne undersøgelse er at udføre et klynge-randomiseret forsøg, der evaluerer effektiviteten af ​​SAIA versus kontrol (sædvanlige procedurer uden specifik intervention) for at øge HIV-rådgivning, test, kobling til HIV-pleje og screening og kobling til PrEP i nye FP kunder og nye og tilbagevendende AGYW-kunder. Der vil være et særligt fokus på HIV-forebyggelse og behandling af AGYW i denne undersøgelse, og enhver AGYW, der præsenteres for FP-pleje, vil blive prioriteret. Kvantitative og kvalitative data vil blive analyseret ved hjælp af RE-AIM-rammen for at evaluere programmets rækkevidde, effektivitet, vedtagelse, implementering og vedligeholdelse. For at forstå, hvordan SAIA kunne integreres i det nationale sundhedsministeriums politikker og programmer, vil der blive udført aktivitetsbaserede omkostninger for at estimere budget- og programvirkningerne af SAIA, skaleret til et amtsniveau, fra et sundhedsministeriums perspektiv. Det antages, at sammenlignet med kontrol vil SAIA være effektiv til at øge HIV-rådgivning, HIV-testning, kobling til HIV-pleje og screening og kobling til PrEP for nye FP-klienter og alle nye og tilbagevendende AGYW FP-klienter, når de leveres i stor skala af den kenyanske offentlighed sundhedspersonale. Implementeringsevalueringen, omkostningsberegningen og budgetpåvirkningsanalysen vil etablere en køreplan for implementering på nationalt niveau, hvilket positionerer Kenya som en global leder inden for integration af FP/HIV-tjenester.