Modificeret Valsalva-manøvre: En realistisk evaluering

Hjertearytmi, specifikt paroxysmal supraventrikulær takykardi (SVT), tegner sig for en væsentlig del af ressourceudnyttelsen af ​​akutmedicinske tjenester. Gendannelse af en normal sinusrytme (rekonversion) bør ske hurtigt og effektivt. Rekonversion kræver at øge den atrioventrikulære knudes modstandsdygtighed, hvilket kan opnås ved vagale manøvrer, farmakologiske midler eller elektrisk kardioversion.

Valsalva-manøvren (VM) er en almindeligt anvendt ikke-invasiv rekonversionsmetode. Det øger myocardial refraktæritet ved at øge det intrathoraxale tryk i en kort periode, hvilket stimulerer baroreceptoraktiviteten i aortabuen og carotislegemerne, hvilket resulterer i øget parasympatisk (vagusnerve) tonus. Effektiviteten af ​​konventionelle vagale manøvrer til at afslutte SVT, når den udføres korrekt, viser en betydelig variation fra 19,4 % til 54,3 %. For at forbedre effektiviteten af ​​Valsalva-manøvren blev den modificerede Valsalva-manøvre (MVM) introduceret. Mens standard VM udføres, når patienten er i siddende stilling (45°-90°), indebærer den modificerede VM, at patienten sidder oprejst og udfører en tvungen ekspiration i ca. 15 sekunder, hvorefter patienten bringes ind i en rygliggende stilling med benene hævet (45°) i yderligere 15 sekunder. Denne modifikation bør øge afslapning, fasevenøs tilbagevenden og vagal stimulation. En nylig meta-analyse viste en signifikant højere succesrate for rekonvertering til sinusrytme ved brug af MVM sammenlignet med standard VM hos patienter med en SVT (Odds Ratio = 4,36; 95 procent c.i. 3,30 til 5,76; P < 0,001). Flere bivirkninger blev rapporteret i MVM-gruppen, selvom denne forskel ikke er signifikant (Risk Ratio = 1,48; 95 procent c.i. 0,91 til 2,42; P = 0,11). Den tilgængelige dokumentation tyder på, at medicinforbruget var lavere i MVM-gruppen end i standard-VM-gruppen. Medicinbrug kunne dog ikke generaliseres på tværs af de forskellige undersøgelser. Ingen af ​​de inkluderede studier i denne gennemgang viste en signifikant forskel i liggetid på akutmodtagelsen (ED). Derfor er gevinsten ved at implementere MVM en højere grad af succes med ikke-invasive rekonversionsmetoder. Mens den tilgængelige evidens i høj grad tyder på at understøtte brugen af ​​MVM sammenlignet med standard VM i behandlingen af ​​voksne patienter med SVT, synes implementeringen vanskelig.

Aktuelle evalueringer, såsom 'gold-standard' randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) design, adresserer sjældent tilstrækkeligt eller endda eksplicit de kontekstspecifikke drivere bag implementeringsresultater og deres forhold til den underliggende programteori, hvilket gør det vanskeligt at fortolke deres resultater i lys af andre programmer i forskellige indstillinger. Som følge heraf er få evalueringsstrategier bredt accepteret som passende. Nettogevinsten ved interventioner og forståelsen af, hvordan variable resultater opnås, forbliver empirisk usikker. Derfor er det vigtigt at udvikle omfattende, stringente og praktiske metoder til at evaluere menneskecentrerede kvalitetsforbedringsprogrammer, informere udvælgelsen af ​​effektive og effektive interventioner og lette forbedringer og opskalering. Ved evaluering af sådanne komplekse interventioner argumenterer Medical Research Council (MRC) for vigtigheden af ​​procesevaluering i forbindelse med resultatevaluering for at tage højde for variabilitet i implementering. MRC's procesevalueringsramme guider evaluatorer til at forstå implementeringsprocesserne (hvad implementeres og hvordan), interventionsmekanismer (hvordan leveringen af ​​interventionen producerer forandring) og kontekstuelle faktorer, der påvirker implementering og resultater.

Forskningsspørgsmål Denne undersøgelse havde til formål at evaluere et kvalitetsforbedringsprogram for at forbedre den ikke-invasive behandling af patienter med paroxysmal supraventrikulær takykardi i akutmodtagelsen.