ESPB vs TPVB til hjertekirurgi

Smerter er et almindeligt og alvorligt problem efter hjerte-kar-kirurgi. Det er forbundet med øget morbiditet og dødelighed, og yderligere risikofaktorer ved hjertekirurgi såsom sternotomi og kardiopulmonal bypass bidrager til dette. Patientstyret analgesi med intravenøse opioider er standard i mange centre til behandling af smerte efter hjertekirurgi. Imidlertid har intravenøse opioider en højere risiko for kvalme og opkastning og kan forsinke fravænning fra mekanisk ventilation sammenlignet med regionale teknikker. Ældre patienter har en højere risiko for opioid-relaterede komplikationer, og regionale teknikker kan hjælpe med at reducere postoperativ ventilationstid og fremskynde postoperativ restitution, hvilket vil reducere risikoen for atelektase, især i den ældre befolkning. Thoracic paravertebral blok (TPVB) er vanskelig at anvende på grund af dens anatomiske nærhed til vigtige strukturer såsom pleura og det centrale neuraksiale system og kan forårsage komplikationer såsom pneumothorax og vaskulær skade. Analgesibehandling er meget vigtig hos disse patienter, da utilstrækkelig analgesi kan forårsage pulmonale komplikationer såsom atelektase, lungebetændelse og øget iltforbrug i den postoperative periode.

Erector spina plane (ESP) blok udført med ultralyd (US) er en ny grænsefladeplanblok defineret af Forero et al. i 2016. Hvis ESP-blokken påføres på T5-niveau, giver den thoraxanalgesi, hvis den påføres på T7-9-niveauet, giver den analgesi i abdominalregionen. Denne blokering påføres ved at injicere en opløsning indeholdende lokalbedøvelse i fascien under erector spina-muskelen. Da applikationsstedet for ESP-blokken er langt fra pleura og neuraksialt væv, minimerer det risikoen for komplikationer på grund af skade på disse strukturer. Sonoanatomi er let at visualisere på UL, og spredningen af ​​lokalbedøvelse kan let ses. Med den cephalo-caudale spredning af lokalbedøvelsesopløsningen forekommer analgesi i flere dermatomer. Kadaveriske undersøgelser har vist, at injektionen spredes til de ventrale og dorsale rødder af spinalnerverne og skaber sensorisk blokade i både anterolateral thorax og posterior. I litteraturen er det blevet rapporteret, at det giver effektiv analgesi i randomiserede kontrollerede undersøgelser, der undersøger effektiviteten af ​​ESP-blok til postoperativ analgesibehandling efter åben hjertekirurgi, brystkirurgi og ventral brokreparation.

I denne undersøgelse sigter det mod at sammenligne effektiviteten af ​​US-guidet ESP-blok og TPVB til postoperativ analgesibehandling efter kardiovaskulær kirurgi. Vores primære mål er at sammenligne postoperative smertescore (NRS), og vores sekundære mål er at evaluere redningsanalgesi ved hjælp af opioid-relaterede bivirkninger (allergisk reaktion, kvalme, opkastning) og komplikationer, der kan opstå på grund af blokering (pneumothorax, hæmatom) .