Dexamethason eller Dexmedetomidin som supplement til Fascia Iliaca-blokering under positionering for sub-araknoidalblokering og postoperativ analgesi efter lårbenshalsfrakturkirurgi: et randomiseret kontrolforsøg

Lårbensbrud er en almindelig skade, der opstår hos unge på grund af traumer såvel som blandt ældre på grund af fald. Reduktion og fiksering af lårbensbrud udgør en udfordring for anæstesilægen. Disse brud er intenst smertefulde, da smerten opstår fra bughinden, og selv små bevægelser kan få muskelkræfterne til at vinkle og deformere de brækkede fragmenter, som udover at forårsage ekstrem smerte også gør reduktionen af ​​bruddet ret vanskelig. Sub-arachnoid blok (SAB) er en almindeligt anvendt teknik til operationer i underekstremiteterne. Det giver fremragende kirurgisk anæstesi og er en stort set sikker og pålidelig anæstesiteknik. Til reparation af lårbensfraktur forårsager placering af patienten for SAB ikke kun ekstrem smerte, men det gør også administration af SAB vanskelig på grund af uhensigtsmæssig position. En anden begrænsning ved SAB er dens begrænsede virkningsvarighed. Derfor bruges konventionelle smertebehandlingsmodaliteter, som inkluderer opioider og NSAID'er, til at håndtere smerte før og under administration af SAB og i den postoperative periode. Disse konventionelle smertestillende lægemidler er forbundet med betydelige bivirkninger og bør anvendes med forsigtighed, især hos ældre med flere komorbider.

For nylig er fascia iliaca blok (FICB) blevet brugt ikke kun som en del af multimodalt perioperativt smertestillende regime for lårbensfrakturer, men også for at give tilstrækkelig smertelindring til passende SAB-positionering. FICB fylder planet under fascia iliaca med lokalbedøvelse og virker på femorale, laterale femorale kutane og obturatornerver og giver således tilstrækkelig smertelindring for femurfrakturer i op til 24-48 timer. FICB er også forbundet med færre bivirkninger sammenlignet med konventionelle smertebehandlingsmodaliteter og giver tilstrækkelig ensidig analgesi med færre autonome og neurologiske komplikationer sammenlignet med epidural analgesi.

Traditionelt er lokalbedøvelsesmidler blevet brugt til de fleste af de perifere nerveblokke (PNB), men flere tilsætningsstoffer, såsom opioider, ketamin og clonidin, er blevet brugt til at forlænge virkningsvarigheden samt reducere den lokale anæstesidosering. Blandt hjælpestofferne er dexamethason blevet brugt til generelt gunstige resultater i PNB'er. Dexmedetomidin er et andet lovende lægemiddel, der bruges som lokalbedøvende adjuvans i perifere nerveblokke. Det er en alfa-2-agonist, som har vist sig at have forlænget varighed af postoperativ analgesi, når det gives sammen med LA for perifere nerveblokader med andre gavnlige virkninger såsom reduktion af opioidforbruget.

I denne undersøgelse sammenligner efterforskerne dexamethason med dexmedetomidin som et supplement, når det kombineres med ropivacain i FICB.