Amnioninfusion til intrauterin neurobeskyttelse

Hypoksisk iskæmisk encefalopati (HIE), en alvorlig hjerneskade hos spædbørn, forekommer hos 2-9 ud af 1.000 spædbørn efter fødslen. Op til 60% af spædbørn diagnosticeret med HIE dør, og 25% af de overlevende har langvarige neurologiske mangler. Risikofaktorer for HIE omfatter unormale føtale hjertespor og intrauterin infektion. Derudover er maternel feber forbundet med en fire til fem gange øget risiko for HIE. To faser, der fører til HIE, anerkendes: neuronal død fra cellulær hypoxi og yderligere skade fra udmattelse af energilagre.

Terapeutisk køling af spædbørn med HIE giver neurobeskyttelse ved at reducere metaboliske krav og undertrykke toksiske processer. Undersøgelser viser, at afkøling af hele kroppen af ​​spædbørn reducerer risikoen for neurologiske motoriske og kognitive underskud med hjernebilleddannelse, hvilket tyder på, at menneskelige spædbørn, der bliver afkølet tidligere, har en større fordel. Desuden viser dyreforsøg, at hjerneafkøling kan være mere fordelagtig, når den gives in utero på tidspunktet for en fornærmelse under den første fase af cellulær hypoxi, snarere end efter fødslen. Selvom terapeutisk afkøling in utero endnu ikke er blevet udforsket hos mennesker, giver et etableret in utero væsketilførselssystem - amnioinfusion - en unik mulighed for in utero intervention.

Amnioinfusion (AI), administration af væske via et intrauterint kateter indsat gennem livmoderhalsen, er en almindelig indgriben under fødslen for at forbedre føtale hjertespor og reducere kejsersnit. Det blev introduceret i 1983 og brugte varmt saltvand på grund af en teoretisk bekymring for fosterchok fra kolde væsker. Efterfølgende undersøgelser viste ingen fordele ved varme væsker, og væsker ved stuetemperatur (~25oC) er blevet standard. AI kan sænke in utero-temperaturen med 1,0°C (36,4°C versus 37,4°C, P<0,01). Denne 1,0°C grad af afkøling er blevet forbundet med en 6% reduktion i hjernens energiudnyttelse, som kunne være beskyttende mod neurologiske skader. Dette tyder på, at AI kan udnyttes til at sænke in utero- og fostertemperaturer for at beskytte mod neurologisk skade.

Udvidelse af indikationen for AI er en ny tilgang til at reducere neurologisk skade in utero. Der er dog et hul i acceptabiliteten og effektiviteten af ​​amnioninfusion for denne indikation. For at udfylde dette hul foreslår vi et randomiseret, kontrolleret pilotforsøg for at teste gennemførligheden og virkningerne af fostervandsinfusion med væsker ved stuetemperatur på spædbørn med høj risiko for neurologisk skade, inklusive HIE.