Beregnet tomografi-angiografi for venstre atriel vedhæng Trombedetektering i forsøg med akut iskæmisk slagtilfælde (DAYLIGHT) (DAYLIGHT)

Mellem 16 % og 25 % af patienter med iskæmisk slagtilfælde har ikke en identificerbar årsag efter en fuld slagtilfælde, og deres slagtilfælde er klassificeret som kryptogene. Emboliske slag af ubestemt kilde (ESUS) repræsenterer en undergruppe af kryptogene slagtilfælde, der er mistænkt for at have en okkult embolisk kilde. Risikoen for tilbagefald af slagtilfælde hos patienter med ESUS varierer mellem 1,9 %/år og 19,0 %/år afhængigt af forekomsten af ​​vaskulære risikofaktorer. En del af den forhøjede recidivhyppighed skyldes manglende evne til at identificere højrisiko-behandlingsbare årsager såsom hjertetromber som dem, der findes i LAA. Den hyppigst anvendte diagnostiske metode i klinisk praksis til at detektere en LAA-trombe er transesophageal ekkokardiografi (TEE). Den relativt lave tilgængelighed, højere omkostninger og invasive karakter af TEE begrænser imidlertid dens anvendelighed i stor skala. I de fleste slagtilfældecentre gennemgår patienter, der præsenterer et akut iskæmisk slagtilfælde eller TIA, en tomografi (CT) angiografi (CTA) af halsen og de intrakranielle kar. Denne standardbehandlings-CTA (sCTA) inkluderer klassisk aortabuen, den højere del af den stigende/faldende aorta og den rostrale del af hjertekamrene, men involverer ikke LAA. En nylig undersøgelse udført blandt 300 patienter med et akut iskæmisk slagtilfælde viste en samlet LAA-trombedetektering på 6,6 % og 15 % hos patienter med AF ved at forlænge CTA 3 cm under carina. Dette er en ekstraordinær høj prævalens af LAA sammenlignet med 0,5 % til 4,8 % af intrakardiale tromber identificeret på TEE i de fleste tidligere undersøgelser. Den største begrænsning af tidligere CTA- og TEE-undersøgelser er deres observationsdesign, så den forskellige udbredelse af LAA-tromber kan forklares med forskellige populationskarakteristika. Baseret på den metodiske begrænsning af tidligere undersøgelser og den lovende rolle, som udvidede CTA'er (eCTA'er) spiller, er et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner eCTA + standardbehandling af slagtilfælde versus sCTA + standardbehandling af slagtilfælde.

At demonstrere, at udførelse af en eCTA markant kan øge påvisningen af ​​LAA-tromber sammenlignet med sCTA har tre vigtige implikationer med potentialet til at forbedre klinisk praksis, patienternes resultater og kliniske retningslinjer. For det første kan bevis for, at eCTA øger påvisningen af ​​LAA-tromber hos patienter med slagtilfælde i et randomiseret kontrolleret forsøg (højeste evidensniveau) resultere i retningslinjer, der anbefaler denne nye tilgang og slagtilfælde, der anvender denne teknik globalt. For det andet kan den højere påvisning af LAA-tromber øge brugen af ​​orale antikoagulantia, som har dokumenteret effektivitet til forebyggelse af tilbagevendende slagtilfælde hos patienter med hjertetromber, hvilket i sidste ende resulterer i færre gentagelser af slagtilfælde. At bevise sidstnævnte koncept ville imidlertid kræve et større randomiseret klinisk forsøg med tilbagefald af slagtilfælde som det primære effektmål. For det tredje er LAA den hyppigste kilde til tromboemboli hos patienter med AF og LAA tromber er forbundet med øget påvisning af AF ved hjerterytmemonitorering, hvilket antyder, at det at finde en LAA-trombe kan hjælpe med at forbedre udvælgelsen af ​​patienter, der kunne drage fordel af langvarig hjertemonitorering efter slagtilfælde.