Europæisk multicenterundersøgelse af lymfeknudedissektions rolle i kirurgisk behandling af binyrebarkcarcinom (LACC)

Binyrebarkcarcinom (ACC) er en sjælden malignitet med en estimeret årlig forekomst på kun 0,5 til 2,0 pr. million indbyggere og en høj dødelighed: Stadie I, II og III 5 års overlevelse er henholdsvis 84 %, 63 % og 24 %. mens middel overlevelse er mindre end 12 måneder for metastatisk sygdom. Sygdommens stadie, alder ved diagnose, tumorgradering og fuldstændig kirurgisk resektion er de vigtigste prognostiske faktorer. Kirurgisk behandling er den eneste effektive terapeutiske strategi for ACC, og nyere retningslinjer anbefaler lokoregional lymfeknudedissektion som et grundlæggende kirurgisk element for at garantere fuldstændig resektion. Adrenal lymfedrænage kan dog variere. De vigtigste samlende lymfeknuder, der repræsenterer de første lag i lymfedrænagen, er de peri-adrenale noder og de renale ilum-knuder. Derudover strømmer den bageste lymfedrænage til lymfeknuder, der er placeret posteriort for IVC og på højre kant af aorta for højre binyre, eller på dens højre venstre kant for venstre kirtel, strækker sig fra cøliakiområdet nær diafragma. crus til nyrekarrene.

Den forreste lymfedrænage flyder nedad til lumboaorta-knuderne og ender i det interaorticocavale rum, på højre kant af aorta for højre binyre, og på dens højre venstre kant for venstre kirtel og hovedsageligt omkring nyrehilum. Opsamlingsknuder kan være placeret under nyrepedikelen, nogle gange strækker sig så langt som til iliaca-karrets oprindelse. De fleste forfattere er enige i at beskrive en lymfedrænage, der passerer gennem mellemgulvet direkte ind i de posteriore mediastinale noder. Et flertal af lymfekanaler løber medialt til thoraxkanalen, ofte uden involvering af lymfeknuder. Det er desuden umuligt at forudsige, hvilken vej der ville være involveret i tilfælde af en ondartet læsion, fordi alle veje sandsynligvis ville være involveret samtidigt på grund af størrelsen, ofte >10 cm, af ACC ved diagnose, og i betragtning af at lymfestrømmen kan være uorganiseret på grund af tumorvolumen eller lymfeknudepåvirkning. Derfor bør omfanget af lymfeknudedissektion for at involvere andre stationer kun overvejes på grundlag af præoperativ radiologisk evidens og intraoperativ evaluering. På trods af aggressiv kirurgisk resektion forbliver lokal og fjern recidivrate efter R0-kirurgi så høj som 50-80%, potentielt på grund af manglen på en nøjagtig identifikation af knudepunkterne for lymfeknudedissektionen. Faktisk dræner knuder uorganisering på grund af det høje tumorvolumen, der gør det umuligt at forudsige den lymfatiske metastatiske vej nøjagtigt. I denne sammenhæng fører sjældenheden af ​​ACC til heterogenitet af de videnskabelige undersøgelser og følgelig til manglen på perspektiv virker, således at evaluering af tumorrecidiv refererer til patientkategorier, der har gennemgået lymfeknudedissektion med eller uden præoperativ evidens for nodalsygdom