Sydafrika Rygestop og engagement i HIV/TB-pleje

En af de største folkesundhedsudfordringer, som Sydafrika (SA) står over for, er tobaksbrug, som giver næring til de overlappende epidemier af HIV og lungetuberkulose (TB). Tobak er den mest forebyggelige dødsårsag på verdensplan og forårsager mere end 7 millioner dødsfald om året, og 80 % af de personer, der bruger tobak, bor i øjeblikket i lav- og mellemindkomstlande (LMIC'er). Rygning er en uafhængig risikofaktor for hiv-tilegnelse, højere viral belastning og øget progression til AIDS. Tilsvarende forværrer rygning risikoen for TB og kompromitterer TB-behandlingen12, hvilket øger TB-relateret morbiditet og dødelighed. Personer, der ryger, har dobbelt så stor risiko for at blive smittet med TB, at gå fra latent til aktiv TB og dø af TB. Forekomsten af ​​rygning blandt mennesker med HIV (PWH) i SA er uforholdsmæssig høj, ligesom forekomsten af ​​rygning blandt mennesker med TB. Blandt mænd med hiv i SA er 52 % nuværende rygere, hvilket er betydeligt flere end i den generelle befolkning, hvorimod 13 % af kvinder med hiv rapporterer, at de aktuelt ryger. Tilsvarende ryger 56 % af patienterne i SA med aktiv TB i øjeblikket tobak, og forekomsten af ​​rygning blandt personer med formodet og bekræftet TB i Cape Town (63 % hos mænd, 44 % hos kvinder) er meget højere end i den generelle befolkning (35 % hos mænd, 10 % hos kvinder). Sammen giver rygning, HIV og TB næring til en farlig stigning i kronisk obstruktiv lungesygdom, som Verdenssundhedsorganisationen (WHO) forudser vil blive den tredjehyppigste dødsårsag globalt i 2030, hvilket øger byrden af ​​lungesygdomme i ressource- begrænsede indstillinger. I betragtning af at de krydsende epidemier af rygning, HIV og TB udgør en høj risiko for dårlige helbredsresultater, har SA et presserende behov for en rygestop-intervention, der også forbedrer engagementet i HIV- og TB-behandling. Dette projekt vil udnytte komponenter fra vores tidligere arbejde til kulturelt at tilpasse en intervention (QUIT-AD), der forbedrer rygestop og HIV/TB-behandlingsoverholdelse, der er specielt skræddersyet til PWH og/eller TB i SA. Personer, der bruger tobak, som (a) lever med HIV eller (b) påbegynder TB-behandling eller (c) lever med HIV og påbegynder TB-behandling, vil blive rekrutteret til at deltage. Undersøgelsen vil finde sted i Khayelitsha, en bynær bebyggelse i Cape Town.

Vores mål er som følger:

Formål 1: At indsamle kvalitative data, der vil informere udviklingen af ​​QUIT-AD. Vi vil gennemføre semistrukturerede interviews med PWH og/eller TB, der bruger tobak (n=25-30) og en fokusgruppe med udbydere eller andet klinikpersonale (f.eks. adherencerådgivere, lungelæger; n=6-8). Patientinterviewene vil identificere (1) barrierer på flere niveauer (dvs. individuelle, interpersonelle, strukturelle) for rygestop og (2) de unikke måder, hvorpå rygning påvirker engagementet i HIV- og TB-behandling. Fokusgruppen vil undersøge udbydernes perspektiver på barrierer for rygestop og behandlingsengagement og vil informere udviklingen af ​​QUIT-AD-protokollen.

Mål 2: Specificer QUIT-AD-manualen og udfør et lille åbent forsøg (n=5) af interventionen. Dette åbne forsøg vil gøre os i stand til iterativt at forfine interventionen, behandlingsmanualen og undersøgelsesprocedurerne.

Mål 3a: Vurder gennemførligheden og acceptablen af ​​QUIT-AD i et randomiseret kontrolleret pilotforsøg sammenlignet med forbedret (inklusive grundlæggende adhærensrådgivning og psykoedukation) behandling som sædvanlig (n=86, 43 pr. arm, for at sikre 62 fuldendere). Sekundære resultater vil være biologisk verificeret punktprævalensabstinens, antal røget cigaretter, gunstig HIV (defineret som undertrykt viral belastning), gunstigt TB-behandlingsresultat (defineret som fravær af TB-symptomer og en negativ GeneXpert-test eller en negativ sputumkultur) eller begge på 6 måneder.

Mål 3b: Gennemfør individuelle interviews med udbydere og klinikadministratorer for at informere om fremtidig implementering (n=10-15). Udbyderinterviewene vil udforske spørgsmål, der påvirkede implementeringen af ​​interventionen i klinikken, herunder interventionskarakteristika, der vil understøtte bæredygtighed.