At udvikle og validere en struktureret træningsprotokol og dens effektivitet hos subakromiale impingementpatienter

Skuldersmerter er meget almindelige med en årlig befolkningsprævalens på op til 46,7 % og en livstidsprævalens på op til 67 %.1 I den primære sundhedspleje er skuldersmerter den tredjehyppigste muskuloskeletale præsentation. 1, 2 Skuldersmerter kan have et ugunstigt resultat, idet kun omkring 50 % af alle nye episoder med skulderlidelser, der viser sig i fysioterapipraksis, viser en fuldstændig bedring inden for 6 måneder. Symptomer kan være invaliderende i forhold til patientens evne til at udføre daglige aktiviteter i hjemmet og på arbejdspladsen. Den hyppigste skulderdiagnose er subakromielt smertesyndrom, der rammer omkring halvdelen af ​​alle skulderpatienter, både i almen praksis og i sekundær pleje. Skulderimpingementsyndrom (SIS) er ansvarlig for 44% til 60% af lægekonsultationer relateret til skuldersmerter, hvilket indebærer en bemærkelsesværdig brug af sundhedsressourcer. Omkostningerne for samfundet er høje, og patienter med skulderlidelser står for 20 % af alle invaliditeter på grund af muskel- og knoglelidelser. Diagnosen SIS er derfor hovedsageligt baseret på funktionelle aspekter og på en påvirket anatomisk struktur og kræver en grundig anamnese og klinisk undersøgelse, herunder aspekter som aktivitets- og deltagelsesbegrænsninger, skærpende og lempende faktorer eller "patienternes perspektiv på situationen" . Fysioterapivurdering har en meget vigtig rolle for at finde ud af de strukturelle og funktionelle svækkelser og i overensstemmelse hermed opstille målene for ledelsen. Diagnosticering af årsagen og identifikation af kilden eller berørt struktur er af yderste vigtighed i fysioterapibehandling. Udover kun at fokusere på strukturer, lægger fysioterapivurdering vægt på bevægelsesdysfunktioner og biomekaniske forstyrrelser, der almindeligvis ses hos patienter med impingement. Korrektion af de biomekaniske fejl vil belaste det subakromiale rum og reducere smerten. Teknikken, der bruges til at korrigere biomekanikken, kaldes "belastningsmodifikation eller skuldersymptommodifikationsproces" og involverer teknikker: Ændringer i thoraxkyfose, skulderbladspositioneringsteknikker, procedurer for positionering af humerushoved og smerte- og symptomneuromodulationsprocedure. Aktuel evidens for fysioterapeutisk behandling af SIS, opsummeret i systematiske reviews gennem de seneste år, understøtter det specifikke og strukturerede træningsprogram. Desuden brugte disse undersøgelser enten forskellige typer øvelser i deres grupper som en grundlæggende behandling eller anvendte et foruddefineret sæt manuelle teknikker til alle patienter uden at tage hensyn til patientens individuelle situation. Årsagerne til valget eller kombinationen af ​​øvelserne eller de anvendte manuelle teknikker varierede betydeligt mellem undersøgelserne, blev ofte ikke forklaret og forblev derfor uklare. Nylig systematisk gennemgang og meta-analyse udført af Louis Pieter og Jeremy Lewis i 2020 konkluderede, at der er behov for fortsat forskning for bedre at forstå usikkerheden omkring den optimale type, dosis og varighed af træning for subakromiale skuldersmerter. Således understreger næsten alle nuværende systematiske reviews behovet for flere afprøvninger af høj kvalitet af fysioterapiinterventioner for at optimere dosimetrien af ​​træningsprogrammet. Begrebet konventionel fysioterapi kan ikke fortolkes og er uendeligt, især fordi der er en formodning om, hvordan træningsprogrammet præcist er dannet. Mange af træningsprogrammet giver ikke tilstrækkelig information om, hvad og hvorfor interventioner bruges. Der er mange varianter af øvelser med forskellige rationale og teknikker. Derfor er det obligatorisk at have en fyldestgørende beskrivelse af de teknikker, der udgør interventionen, og begrundelsen for dosering er afgørende, dvs. antallet af sessioner, intensitet og varighed af intervention i henhold til TIDieR-tjeklisten (Skabelon til interventionsbeskrivelse og replikation). Der er behov for et veldesignet struktureret træningsprogram i detaljer med hensyn til indhold, dosering og progression til at vejlede behandlingen af ​​patienter med subakromiale smerter. Dette kræver, at der udvikles en specifik vejledning om, hvordan træningsinterventioner skal rapporteres i kliniske forsøg afhængigt af, hvilken struktur der er påvirket af subakromiale impingementsyndroms iboende og ydre mekanismer. 4 Formålet med denne undersøgelse er at udvikle og validere en struktureret træningsprotokol og at vurdere dens effektivitet hos patienter med sub-akromial impingement syndrom. Gennem den omfattende litteraturgennemgang ville øvelsesprogrammet blive foreslået. Vi vil udvikle og evaluere et struktureret træningsprogram for subakromial impingement syndrom ved hjælp af en ekspert konsensus Delphi-baseret undersøgelsesteknik. Et struktureret træningsprogram vil blive dannet i henhold til retningslinjerne for TIDieR-punkter, som vil omfatte navnet på interventionen; interventionsrationale for væsentlige elementer; interventionsmateriale og detaljer om, hvordan man får adgang til dem; beskrivelse af interventionsprocedurerne; oplysninger om interventionsudbydere; form for levering af intervention; placering af interventionslevering og nøgleinfrastruktur; detaljer om antal, varighed, intensitet og dosis af interventionssessioner; detaljer om enhver skræddersyet intervention; eventuelle interventionsmodifikationer gennem hele undersøgelsen; og detaljer om interventionsvurdering, overvågning og opnået niveau. Denne intervention vil være baseret på skulderkinetisk kontrol, belastningsmodifikationsøvelser og lumbopelvic stabilisering med kernestabilitetsøvelser, som ikke er en del af det konventionelle træningsprogram for patienter med skulderimpingementsyndrom. Undersøgelsen vil blive gennemført i to faser. Fase 1 vil være at udvikle og validere et struktureret træningsprogram, og fase 2 er at evaluere effektiviteten af ​​strukturerede øvelser på smerte, bevægelsesområde og skulderfunktioner ved hjælp af Constant Murley-score og SPADI (Soulder Pain and Disability Index) og funktionel præstation ved hjælp af tidsindstillet funktionel arm og skulder test. Et randomiseret kontrolleret forsøg vil blive udført. Gruppe A (eksperimentel gruppe) vil modtage strukturerede øvelser i 12 uger og gruppe B (kontrolgruppe) vil modtage konventionelt træningsprogram i 12 uger. Evaluering af deltageren vil blive udført ved baseline ved hjælp af Constant Murley Score, skuldersmerter og handicapindeks (SPADI). Skulderudslag, skuldermusklers strækbarhed vil blive vurderet, og scapulothoracal ratio vil blive beregnet og dokumenteret. T-FAST test vil blive udført for at score patientens funktionelle præstation. Vurdering vil blive udført ved baseline, 3, 6, 9 og 12 uger i begge grupper. Ved afslutningen af ​​undersøgelsen vil dataene blive indsamlet, kodet og tabellagt ved hjælp af beskrivende og inferentielle statistikker. Dataene vil blive analyseret for at se effektiviteten af ​​et nyudviklet struktureret træningsprogram i forhold til konventionelt træningsprogram.