Værdien af ​​lyskeudforskning for uhåndgribelige testikler

Den unedstige testikel repræsenterer en af ​​de mest almindelige lidelser i barndommen. Den mest nyttige klassificering af ikke-nedsænkede testikler er at skelne mellem palpable og ikke-palpable tests, og placeringen og tilstedeværelsen af ​​testene afgør den kliniske behandling. Omtrent 80% af alle uopdagede tests er håndgribelige, og de øvrige 20% er uhåndgribelige. Blandt de 20 % af ikke-palpable testikler er 50-60 % intra-abdominale, kanalikulære eller kiggende (lige inden for den indre lyskering). De resterende 20 % er fraværende, og 30 % er atrofiske eller rudimentære.

Diagnostisk laparoskopi er den mest nyttige modalitet til vurdering af ikke-palpable testikler. De fire vigtigste strukturer, der skal identificeres ved laparoskopi, er testiklerne, testikelkarrene, deferens vase og åbenheden af ​​processus vaginalis. De mulige anatomiske fund omfatter sædkar, der kommer ind i lyskekanalen (40 %), en intraabdominal (40 %) eller kigrende (10 %) testis eller blindende spermatiske kar, der bekræfter forsvindende testikler (10 %). Det tillader identifikation af tre kirurgiske scenarier, der vil føre til forskellige handlingsforløb:

1. Blindende kar, som indikerer en forsvindende intra-abdominal testis, og det er ikke nødvendigt med yderligere udforskning (10 %)
2. Testikulære kar og vaser, der kommer ind i lyskekanalen gennem den indre lyske ring (34%). Lyskeudforskning kan finde en testikel nubbin enten i lyskeregionen eller i pungen, som kan eller ikke kan fjernes; eller en sund, håndgribelig, unedstigen testikel, der er modtagelig for standard orkidopeksi.
3. Kigge (11 %) eller intra-abdominale tests (37 %), som kræver enten en åben eller en laparoskopisk tilgang. Selvom Rozanski et al. rapporterede det første tilfælde af intratubulær kimcelle-neoplasi, der stammer fra en testikelrest, er nødvendigheden af ​​at fjerne nubbiner kontroversiel.