Et randomiseret kontrolleret forsøg på en computerstyret depressionsintervention hos veteraner (Deprexis)

Depressive symptomer er almindelige hos veteraner og er meget prædiktive for handicap og svækkelse af livskvalitet. At yde rettidig indgriben til depressiv sygdom kan forebygge kroniske svære depressive lidelser (MDD) og forankrede funktionsnedsættelser. Forebyggelse af udviklingen til alvorlig og tilbagevendende sygdom og handicap er afgørende; MDD er den næststærkeste prædiktor for veteran-selvmord blandt alle registrerede mentale helbredsdiagnoser og funktionsnedsættelser forbundet med mentale helbredsdiagnoser øger risikoen for selvmord. Depressive symptomer forudsiger stærkt funktionsnedsættelse hos veteraner uafhængigt af andre invaliderende mentale helbredstilstande, herunder PTSD. Disse resultater tyder på, at depressive symptomer bør være et presserende mål for intervention, selv i forbindelse med komplekse eller komorbide præsentationer, for at forbedre funktion og mindske selvmordsrisiko.

VA-sundhedssystemet er unikt positioneret til at identificere og behandle milde til moderate depressive symptomer, fordi screeninger af depressionssymptomer rutinemæssigt udføres i primærpleje og specialklinikker; veteraner oplever dog stadig forskellige barrierer for pleje. Disse barrierer omfatter skam omkring depression og stigma forbundet med at søge mental sundhedsbehandling, manglende tilgængelighed af mentale sundhedsydelser samt vanskeligheder med at deltage i mentale behandlinger på grund af mangel på tid. Imidlertid er VA velegnet til at gribe ind over for både institutionelle og individuelle barrierer for pleje for at give tilgængelige, rettidige og acceptable behandlinger for depressive symptomer ved hjælp af skalerbare, billige computer-leverede interventioner.

Selvom internet-leverede interventioner har potentialet til at optimere behandlingsadgang og -anvendelse for veteraner med mild-moderat depressive symptomer, er forskningen, der undersøger effektiviteten af ​​internet-leveret psykologisk intervention for veteraner, stadig i sin begyndelse. Deprexis, en selv-guidet internet-leveret intervention, forbedret velvære og reduceret depressive symptomer og handicap i en generel befolkningsprøve. Deprexis er dog endnu ikke blevet grundigt evalueret med en veteranbefolkning i et VA-lægecenter. Den nuværende undersøgelse har til formål at udfylde dette kritiske hul i litteraturen ved at forfølge følgende mål:

Mål 1: At vurdere veteranernes opfattelser, behov og præferencer i forhold til Deprexis gennem gennemførelse af kvalitative vurderingsinterviews med en undergruppe af veteraner indskrevet i Deprexis (n=16-20). Forskningsspørgsmål: Hvilke potentielt modificerbare komponenter forbedrer veteranernes oplevelse og optagelse af Deprexis? Disse data vil blive brugt til at informere om potentielle ændringer af indhold og studielevering i RCT.

Mål 2a: At teste, om Deprexis er effektivt til at mindske depressive symptomer og forbedre funktionelle resultater hos veteraner (n=132), der præsenterer for VHA-sundhedspleje med mild-moderat depressive symptomer. Der vil blive udført et randomiseret kontrolleret forsøg, der sammenligner et 8-ugers forløb med Deprexis med en behandling-som-sædvanlig kontroltilstand. Veteraner med en positiv skærm for depression vil blive identificeret gennem lægejournalen, og dem med en depressionssymptomsscore i det milde-moderat område vil blive inviteret til at deltage i undersøgelsen. Sværhedsgradsscorer for depressionssymptomer og klinisk meningsfulde udfaldsmål for funktion, handicap og livskvalitet vil blive indsamlet ved baseline, efterbehandling og 8 ugers opfølgning. Hypotese: Veteraner beskæftiget med Deprexis vil vise forbedringer af funktionsmål og fald i depressive symptomer sammenlignet med TAU kontrolgruppen. For at generere hypoteser til fremtidig undersøgelse vil eksplorativt mål 2b undersøge, om demografiske variabler, baseline psykopatologi, troværdighed og Deprexis-brug moderate behandlingseffekter på primære resultater.

Virkning: I overensstemmelse med rehabiliteringsforsknings- og udviklingstjenestens mål om at maksimere funktionel restitution hos veteraner, kan den foreslåede undersøgelse give bevis for en hurtig intervention af høj kvalitet og lav barriere for veteraner med depressive symptomer, med potentiale til at mindske selvmordsrisikoen, funktionsnedsættelse og nedsat livskvalitet.