PT-STRESS-undersøgelse: Forudsigelse af behandlingssucces og håndtering af manglende respons i behandlingen af ​​PTSD (PT-STRESS)

Baggrunden for undersøgelsen:

Symptomerne på posttraumatisk stresslidelse (PTSD) følger efter udsættelse for en traumatisk begivenhed og er ledsaget af betydelige funktionelle begrænsninger. PTSD er meget almindeligt: ​​En multinational undersøgelse viser en livstidsprævalens på 3,9 %. Der findes effektive behandlingsmuligheder for personer med PTSD, med Eye Movement Desensibilization and Reprocessing (EMDR) og langvarig eksponering (PE; en specifik form for traumefokuseret kognitiv adfærdsterapi, T-CBT) begge opført som førstevalgsinterventioner i den hollandske standard behandling af psykotraumer og stressorrelaterede lidelser. Omkring 40 % af patienterne med PTSD har ikke tilstrækkelig gavn af nogen af ​​de førnævnte vejledende behandlinger, og omkring 18 % af patienterne gennemfører ikke en traumefokuseret behandling (behandlingsfrafald). Viden om generelle prædiktorer for behandlingssucces i psykoterapi er begrænset, hvilket gør det på nuværende tidspunkt umuligt at forudsige, hvilken patient der vil eller ikke vil have gavn af hvilken specifik psykoterapeutisk behandling (dvs. EMDR vs. PE). Der er ringe videnskabelig viden om optimal opfølgende behandling, når patienterne ikke har tilstrækkeligt udbytte af deres indledende behandling. For patienter, der falder fra (f.eks. fra manglende evne til at tolerere eksponering for traumatiske minder) eller ikke har gavn af eksponeringsterapier, er et alternativ at skifte ikke til en anden bevist effektiv traumefokuseret intervention, men til en ikke-traumefokuseret intervention. En velegnet ikke-traumafokuseret behandling er interpersonel psykoterapi. Tidligere forskning tyder på, at IPT kan være en effektiv førstelinjebehandlingsmulighed, men effektiviteten af ​​IPT som et andet behandlingstrin for personer med PTSD, som ikke har reageret på en traumefokuseret psykoterapi, er aldrig blevet undersøgt. Vi antager, at IPT vil give større symptomreduktion og mindre frafald for patienter med PTSD, som ikke reagerer på et forløb med traumefokuseret psykoterapi sammenlignet med at skifte til en anden traumefokuseret terapi.

Undersøgelsespopulation:

Emner rekrutteres fra Dimence, en mental sundhedsinstitution i Holland. Forsøgspersoner rekrutteres fra patienter, der tilmelder sig ambulant behandling inden for Dimence-afdelingen "Specialistisk Diagnostik og Behandling" med en primær diagnose PTSD. Det drejer sig om voksne mellem 18 og 65 år, både mænd og kvinder.

Intervention:

Halvdelen af ​​initialt ikke-responderende patienter vil blive behandlet med den ikke-traumefokuserede interpersonelle terapi (IPT) i fase 2 af studiet. Første og anden fase vil tilbyde de traumefokuserede behandlinger Langvarig eksponering og EMDR.

• Interpersonel psykoterapi (IPT) retter sig ikke mod minderne om en traumatisk begivenhed, men de interpersonelle konsekvenser af traumer, der søger at forbedre affektiv og interpersonel funktion, som PTSD-symptomer har forstyrret. PTSD efter en traumatisk livsbegivenhed producerer social tilbagetrækning og et afstumpet, hæmmet følelsesliv, der forstyrrer interpersonel funktion. IPT hjælper bedøvede patienter med at genkende og tolerere deres følelser, så de kan bruge dem til at håndtere deres sociale miljø, bestemme, hvem der er troværdig, og mobilisere beskyttende social støtte. IPT adresserer patientens følelser og deres forhold til interpersonelle interaktioner. Efterhånden som patienter genkender deres følelser, hjælper terapeuten patienterne med at navngive, normalisere og bruge deres følelser i stedet for at se dem som en yderligere trussel.
• I forlænget eksponering konfronterer patienterne direkte traumatiske minder og signaler og lærer at udsætte sig selv for skræmmende, men ikke farlige stimuli for at opnå tilvænning eller udryddelse. Den nuværende undersøgelse vil bruge en protokolbaseret behandling af kognitiv adfærdsterapi for PTSD, der inkluderer imaginal og in vivo eksponering.
• Ved EMDR bliver patienter distraheret fra de traumatiske minder af en dobbelt opmærksomhedsopgave, normalt ved hjælp af øjenbevægelser. Denne undersøgelse vil bruge en protokolstyret EMDR-behandling for PTSD.

Arten og omfanget af byrden og risici forbundet med deltagelse, fordele og gruppetilhørsforhold (hvis relevant):

Større bivirkninger forventes ikke, da disse ikke er blevet dokumenteret i tidligere undersøgelser. Den største byrde for forsøgspersoner er at udfylde de spørgeskemaer, der er nødvendige for at besvare de primære forskningsspørgsmål. I fase 1 er dette i alt cirka 10,5 timer (med baseline-måling de mest omfattende og efterfølgende ugentlige målinger); for patienter behandlet i yderligere 8 uger i fase 2, tager udfyldelsen af ​​spørgeskemaerne cirka yderligere 6 timer. En patient, der deltager i begge behandlingsfaser, bruger derfor i alt cirka 16,5 timer på at gennemføre vurderinger. Recepten af ​​patienter, der tager medicin, skal være stabil før undersøgelsen og derefter ikke ændres under undersøgelsen, medmindre det er nødvendigt på grund af en krise eller alvorlige bivirkninger. Patienterne får behandlingssessioner to gange om ugen, hvilket er relativt hyppigt i forhold til sædvanlig behandling, men forskning viser, at frafaldet er lavere med to ugentlige sessioner. Deltagelse i undersøgelsen sikrer yderligere patienterne, at de behandlinger, de modtager, udføres efter hensigten af ​​terapiudvikleren, fordi terapeuter modtager supervision, og der foretages kontrol for at sikre behandlingens integritet.