Recto-intercostal Fascial Plane Block og Pecto-intercostal Fascial Plane Block til hjertekirurgi

Åben hjertekirurgi er defineret som operation udført på hjerteklapperne, arterierne og andre hjertestrukturer ved at skære brystbenet over med en median sternotomi. Hjerte-kar-sygdomme er udbredt i den generelle globale befolkning og påvirker det meste af den ældre voksne befolkning. Med de seneste års stigning i den forventede levetid er der sket en betydelig stigning i kirurgiske indgreb for hjerte-kar-sygdomme. ERAS anbefaler effektiv perioperativ smertekontrol for at forbedre resultaterne efter hjertekirurgi. Utilstrækkelig smertekontrol efter åben hjerteoperation forårsager nedsat mobilisering, øgede respiratoriske komplikationer, længere hospitalsophold og kroniske smerter.

Smerter efter hjerteoperation er mest intense i de første to dage og aftager derefter. I betragtning af, at 17 % af patienterne rapporterer kroniske smerter efter hjertekirurgi, er det afgørende at yde effektiv analgesi i den tidlige postoperative periode.

Undladelse af tilstrækkelig lindring af postoperative smerter kan føre til øgede lungekomplikationer som følge af manglende evne til at trække vejret dybt, hoste på grund af frygt for smerte og deraf følgende manglende evne til at rense bronkial sekret. Desuden øger øgede endogene katekolaminer på grund af operation og smerte hjertets iltforbrug ved at forårsage takykardi og hypertension. Denne situation forårsager iskæmi, hjertesvigt og arytmier hos patienter, der har gennemgået hjertekirurgi.

Generelt reduceres postoperative smerter med opioider, hvilket kan give forskellige komplikationer. Selvom brugen af ​​opioider anbefales til hjertekirurgi på grund af deres iskæmiske virkninger, anbefales multimodale perioperative smertebehandlingsstrategier i aktuel anæstesi. Brugen af ​​regional anæstesi som en del af multimodale strategier er støt stigende i hjerteoperationer udført gennem median sternotomi. På trods af multimodale analgesistrategier ved hjælp af regionale teknikker, dukker postoperativ smerte stadig op som et vigtigt problem ved åben hjertekirurgi med median sternotomi.

De førende årsager til smerter efter hjertekirurgi er; sternotomi snit, tilbagetrækning af brystet, dissektion af den indre brystarterie, thoraxrør, sternaltråde og viscerale smerter. Sternale smerter overføres gennem interkostale nerver, der stammer fra T2-T6 spinalnerverødder, hvorimod forskellige regionale teknikker bruges til analgesi i parasternale regionoperationer. Blandt disse teknikker, mens parasternale blokke kan foretrækkes som fasciale plane blokke, sigter disse mod at blokere de forreste kutane grene af T2-T6 thoraxnerverne. Pectointercostal fascial block (PIFB) er en effektiv teknik til at kontrollere brystsmerter ved hjerteoperationer, hvor der udføres median sternotomi.

Ved hjerteoperationer udført med median sternotomi er placeringssteder for mediastinum og thoraxrør uden for virkningsområdet for parasternale blokeringer, og nogle gange strækker sternotomisnittet sig under T6-dermatomet. Recto intercostal fascial plane block (RIFPB) er blevet defineret som en komplementær blok for analgesi af denne region. Denne undersøgelse har til formål at evaluere effektiviteten af ​​kombinationen af ​​ultralydsstyret rekto-interkostal fascieplanblok og pectointercostal fascieblok til postoperativ analgesibehandling efter åben hjertekirurgi (koronararterie bypass) med median sternotomi.