En sammenlignende undersøgelse mellem ultralydsstyret Erector Spinae Plane Block og kombineret ultralydsstyret perikapsulær nervegruppe og lateral femoral nerveblok efter total hoftearthroplastik

Patienterne vil blive randomiseret i 2 lige store grupper af en computergenereret tilfældig taltabel, navngivet gruppe A, B.

Gruppe A: patienter vil modtage PENG- og LFCN-blokke.

Gruppe B: Patienter vil modtage ESP-blok, som vil være kontrolgruppen.

Efter at have opnået godkendelse fra Ain Shams hospitals akademiske og etiske udvalg, vil der blive taget skriftligt, informeret og gyldigt samtykke fra alle deltagere efter korrekt forklaring af undersøgelsesproceduren og det forventede resultat i et klart sprog for patienter af begge køn, i alderen fra 18 til 65 år gammel, ASA fysisk status (I, II) planlagt til total hofteproteseoperationer.

Patienter med følgende kriterier vil blive udelukket fra undersøgelsen: Patientafslag, ASA fysisk status III eller mere, kendt allergi over for et hvilket som helst af undersøgelseslægemidlerne, infektion på injektionsstedet, anamnese med kardiovaskulære, nyre-, lever- eller neuromuskulære sygdomme, anamnese af enhver psykiatrisk lidelse, tilstedeværelse af koagulopati, kronisk brug af opioid, gabapentin eller pregabalin, BMI over 35 kg/m2. Patienterne vil blive tilfældigt tildelt enten både PENG- og LFCN-blokke og ESP-blok med ultralydsvejledning før spinalbedøvelse.

Efter IV-adgangsindføring og iltnæsekanylepåføring, vil EKG (elektrokardiografi), pulsoximeter, non-invasiv blodtryksmonitorering blive anvendt for alle patienter, sedation i form af midazolam 0,02mg/kg med eller uden fentanyl 0,5-1 mcg/kg vil gives til nogen af ​​de patienter, der følte ubehag eller ikke kunne tolerere proceduren.

For (Gruppe A) vil PENG-blokering udføres før spinalbedøvelse, ultralydsstyret ved hjælp af en kurvelineær array-ultralydstransducer (2-5 MHz) Sono site M-turbo ultralyd. Mens patienten er i rygliggende stilling, vil sonden blive placeret parallelt med lyskefolden og vil blive roteret med uret indtil visualisering af lårbensarterie, iliopsoas muskelsenen, anterior inferior iliac spine (AIIS) og ilio-pubic eminens. 22G 80 mm nål vil blive indsat i plan fra lateral side af sonden, indtil nålespidsen berører iliopubisk eminens, efter negativ aspiration vil 20 ml bupivacain 0,5 % blive injiceret. Succes med injektion vil blive bekræftet af væskespredning mellem iliopsoas-senen og periosteum af iliopubisk eminens.

LFCN-blokering udføres ved hjælp af lineær ultralydssonde (10-15 MHz). mens patienten er i liggende stilling, vil sonden blive rettet kaudalt til AIIS, indtil LFCN visualiseres mellem sartorius-muskel og tensor fascia latae. 5 ml bupivacain vil blive injiceret efter negativ aspiration.

For (Gruppe B) vil ESP-blokering blive udført før spinalbedøvelse i den laterale decubitusposition ved hjælp af en kurvelineær sonde (2-5 MHz). Probe vil blive placeret på den tredje tømmerhvirvel i den parasagittale linje for at identificere den tværgående proces af L3. Nålen vil blive rettet i plan caudo-cephalic til den laterale kant af L3 tværgående proces. 30 ml bupivacain vil blive injiceret under visualisering langs erector spinae-planet. Korrekt placering vil blive defineret ved spredning af lokalbedøvelse kranialt og kaudalt fra injektionspunktet, dissekering af planet mellem de tværgående processer og erector spinae muskler.

Spinal anæstesi vil blive valgt som hovedbedøvelsesteknik ved at injicere 3-3,5 ml hyperbar bupivacain 0,5 % med 24 G blyantspidsnål ved L2-L3 eller L3-L4 mellemrum med 25 ug fentanyl som adjuvans, mens patienten er i indstillet stilling .

I den postoperative periode vil alle patienter modtage den samme adjuverende multimodale analgesi, som vil være 1000 mg paracetamol med eller uden 30 mg ketorolac afhængigt af komorbiditeter og afhængigt af patienternes behov.