Effekten af ​​forebyggende regional anæstesi (TAP-blok) på akutte og kroniske smerter efter transabdominal præperitoneal lyskebrokreparation (TAPP) (ERA-TAPP)

Reparation af lyskebrok er en af ​​de mest almindelige elektive indgreb i almen kirurgi. Cirka 20 millioner lyskebrok reparationer udføres på verdensplan hvert år. Laparo-endoskopiske teknikker giver hurtigere restitutionstider, lavere risiko for kroniske smerter og er omkostningseffektive sammenlignet med åben.

Ikke desto mindre kan laparoskopisk lyskebrok-reparation resultere i moderate til svære smerter i den tidlige postoperative periode, hvilket forstyrrer tidspunktet for tilbagevenden til normal aktivitet hos et betydeligt antal patienter. For at reducere smerte og for at fremskynde restitutionen er lokale og regionale bedøvelsesmidler med succes blevet implementeret i den daglige rutine af abdominale operationer.

Nylige systematiske undersøgelser har vist, at TAP-blokering kan reducere smertestillende forbrug og akut smertescore efter reparation af lyskebrok. De fleste inkluderede undersøgelser blev dog udført på patienter med åben brokoperation eller total ekstra peritoneal (TEP) lyskebrokreparation. Nogle undersøgelser viste fordelen ved TAP-blokering til tidlig smertekontrol efter TAPP. De fleste af dem var retrospektive, nogle udført med udelukkelse af overvægtige eller komorbide patienter, nogle i blandede grupper uden at adskille patienter med TAPP og TEP.

Således er beviserne for TAP-blokeffektivitet før brokreparation i TAPP-teknik af lav kvalitet.

Kronisk postoperativ lyskesmerter (CPIP) udvikler sig hos op til 6 % af patienterne efter TAPP. Flere undersøgelser har fundet, at intense akutte postoperative smerter er en risikofaktor for CPIP efter IHR. Efterforskerne antager, at forebyggende TAP-blokering midlertidigt stopper nociception og central sensibilisering fra operationsstedet og dermed reducerer akutte postoperative smerter, som teoretisk fremkalder, og reducerer forekomsten af ​​CPIP efter IHR. To undersøgelser tyder på, at TAP-blokering kan påvirke forekomsten af ​​CPIP efter TAPP. I betragtning af det retrospektive studiedesign af begge og den utilstrækkelige stikprøvestørrelse er yderligere randomiserede kliniske forsøg obligatoriske for at estimere denne hypotese.

Formålet med vores undersøgelse er at udforske mulighederne for at reducere akutte og kroniske smerter efter TAPP via implementering af TAP-blok.

Prøvestørrelsen blev beregnet baseret på de randomiserede kontrollerede forsøgsdata fra patienter efter TEP IHR, hvor postoperativ VAS-score efter 4 timer efter hoste var 4,7±1,5 i præemptiv lokalbedøvelsesgruppe og 6,1±1,9 i kontrolgruppen. En stikprøvestørrelse på 39 patienter var påkrævet for hver undergruppe (i alt = 78 patienter) med en type I fejlrate α=0,05 og type II fejlrate β=0,1.