Cirkulerende tumor DNA-styret adaptiv BRAF- og MEK-hæmmerterapi (DyNAMIc)
Målet med dette kliniske forsøg er at undersøge adaptiv terapi i det sene stadium af kutant melanom. Hovedspørgsmålet det sigter mod at besvare er:
Hvis patienten har pauser i behandlingen tillader de mindre resistente celler at fortsætte med at vokse, vil dette resultere i en tumor med en lavere andel af resistente celler, hvilket gør tumoren mindre resistent over for behandlingen, hvilket øger den tid, det tager for sygdommen at gøre fremskridt?
Deltagerne vil
- Modtag deres tildelte behandlingsregime, indtil deres kræft skrider frem, de eller deres læge trækker dem fra undersøgelsen, eller indtil undersøgelsen slutter, alt efter hvad der sker først.
- Deltag i fjortende dages besøg på hospitalet.
- Udfyld EORTC QLQ-C30 og PRO-CTCAE spørgeskemaer, før behandling, hver 12. uge og på tidspunktet for cancerprogression, for at vurdere livskvalitet.
Forskere vil sammenligne den adaptive terapideltagerarm med en standardbehandlingsarm for at besvare forskningsspørgsmålet beskrevet ovenfor.
Studieoversigt
Status
Status
Betingelser
Betingelser
Intervention / Behandling
Intervention / Behandling
Detaljeret beskrivelse
Encorafenib og binimetinib givet i kombination ("behandlingen") er en standardbehandlingsbehandling i Det Forenede Kongerige for det sene stadium af kutant melanom, en hudkræft, der starter i de celler, der producerer hudpigmentering. 'Sent stadium' betyder, at det ikke kan fjernes kirurgisk eller har spredt sig. Behandlingen tages dagligt. Modstand mod behandlingen kan udvikle sig efter cirka 12-15 måneder. I denne periode vil behandlingen dræbe de mindre resistente celler, hvilket betyder, at tumoren har en større andel af celler, der er resistente over for behandlingen.
Denne undersøgelse har til formål at undersøge, om patienten har pauser i behandlingen tillader de mindre resistente celler at fortsætte med at vokse, dette ville resultere i en tumor med en lavere andel af resistente celler, hvilket gør tumoren som helhed mindre resistent over for behandlingen, og øger den tid, det tager for sygdommen at udvikle sig. En blodprøve, der måler mængden af tumor-DNA, der cirkulerer i patientens blod (kendt som ctDNA), vil blive udført hver anden uge for at kontrollere, om kræftcellerne stadig er til stede, og om de er ved at blive aktive. Resultatet af denne test vil give lægerne mulighed for at overvåge tumorens aktivitet og vurdere, hvornår de skal pause og genoptage behandlingen. Denne intermitterende behandling kaldes 'adaptiv terapi'. Efterforskerne har til hensigt at rekruttere 40 deltagere med et sent stadium af kutant melanom fra NHS-hospitaler i Storbritannien. Ti vil modtage standard, daglig behandling, og tredive vil modtage adaptiv terapi. Patienter vil modtage deres tildelte behandlingsregime, indtil deres kræft skrider frem, de eller deres læge trækker dem fra undersøgelsen, eller indtil undersøgelsen slutter, alt efter hvad der sker først. Ud over de to ugers besøg på hospitalet skal patienter udfylde EORTC QLQ-C30 og PRO-CTCAE spørgeskemaer, for at deres livskvalitet kan vurderes. Disse vil blive afsluttet før deres behandling starter; hver 12. uge fra de starter behandlingen; og igen hvis deres kræft skrider frem.
Undersøgelsestype
Undersøgelsestype
Tilmelding (Anslået)
Tilmelding
Fase
Fase
- Fase 2
Kontakter og lokationer
Studiekontakt
Studiekontakt
- Navn: Trial Project Manager
- Telefonnummer: 0000
- E-mail: dynamic_study@liverpool.ac.uk
Undersøgelse Kontakt Backup
- Navn: Research Group Project Manager
- E-mail: translationalmelanoma@manchester.ac.uk
Deltagelseskriterier
Berettigelseskriterier
Berettigelseskriterier
Aldre berettiget til at studere
- Voksen
- Ældre voksen
Tager imod sunde frivillige
Beskrivelse
Inklusionskriterier
Ved Screening
- Skriftligt og informeret samtykke opnået fra deltageren og samtykke fra deltageren til at overholde undersøgelsens krav
- Histologisk bekræftelse af kutant melanom
- ≥ 18 år
- Stadie III uoperabel/ IV sygdom
- Målbar sygdom på CT (thorax, abdomen og bækken, ± hals hvis indiceret) og/eller PET-CT og CT eller MR (hjerne) scanning (RECIST v1.1)
- BRAF p.V600E/K/R/D mutation bekræftet (nøjagtig punktmutation skal være kendt)
- ECOG ydeevne status 0/1/2
- Forudgående strålebehandling eller strålekirurgi skal være afsluttet mindst 2 uger før den første dosis af undersøgelseslægemidler
Tilstrækkelig organfunktion som defineret nedenfor:
jeg. Hæmoglobin ≥ 9 g/dL ii. Hvidt blodtal ≥ 2 x109/L iii. ANCa ≥ 1,2 x109/L iv. Blodpladeantal ≥ 75 x109/L v. Albumin ≥ 2,5 g/dL vi. Total bilirubinb ≤ 1,5 x ULNa vii. ASTA eller ALTa ≤ 3 x ULNa viii. Beregnet kreatininclearance ≥ 30 ml/min
- Kvinder i den fødedygtige alder, der deltager i undersøgelsen (WOCBP se appendiks B for definition) skal have en negativ serum- eller uringraviditetstest (minimum følsomhed 25 IE/L eller tilsvarende enheder af HCG) inden for 72 timer før starten af forsøgslægemidlet.
- WOCBP skal acceptere at følge instruktionerne for præventionsmetode(r) i varigheden af behandlingen med undersøgelseslægemidler plus mindst 28 dage efter sidste dosis af lægemidlet (encorafenib eller binimetinib) (se appendiks B).
Mænd, der er seksuelt aktive med WOCBP, skal acceptere at følge instruktionerne for præventionsmetode(r) i hele behandlingen plus 90 dage (varigheden af sædomsætning) fra sidste dosis lægemiddel (encorafenib eller binimetinib), (se bilag B) .
Ved randomisering:
- Venstre ventrikulær ejektionsfraktion (LVEF) ≥ 50 % eller ≥ LLNa ved ECHO
- BRAF ctDNA TAB niveau på ≥15 kopier/ml plasma
Eksklusionskriterier
- Forudgående systemisk målrettet BRAF/MEKi-behandling for stadium IV (metastatisk) melanom (behandling for stadium III tilladt, så længe RFS ≥26 uger efter seponering af lægemidler)
- BRAF vildtype malignt melanom
- Metastase til hjernen eller leptomeninges
- Enhver kontraindikation for behandling med encorafenib eller binimetinib i henhold til det lokale produktresumé
- Overfølsomhed over for det aktive stof eller over for et eller flere af hjælpestofferne i encorafenib eller binimetinib
- Nuværende brug af en forbudt medicin som beskrevet i afsnit 8.9
- Historie om en anden malignitet. Undtagelse: Patienter, der har været sygdomsfrie i 3 år, (dvs. patienter med anden malignitet, som er indolente eller endeligt behandlet for mindst 3 år siden), kurativt behandlet in situ cancer i livmoderhalsen, ductalt carcinoma in situ (DCIS); stadium 1, endometriekarcinom grad I eller patienter med en historie med fuldstændig resekeret ikke-melanom hudkræft. Der bør ikke kræves yderligere behandling, mens patienten er under undersøgelse
- Alle alvorlige eller ustabile allerede eksisterende medicinske tilstande (bortset fra malignitetsundtagelser specificeret ovenfor), psykiatriske lidelser eller andre tilstande, der kan forstyrre patientens sikkerhed, opnå informeret samtykke eller overholdelse af undersøgelsesprocedurer
- Kendt Human Immundefekt Virus (HIV), Hepatitis B Virus (HBV) eller Hepatitis C Virus (HCV) infektion
- Patienter med sjældne arvelige problemer med galactoseintolerans, total laktasemangel eller glucose-galactose malabsorption
- Child Pugh B eller C leversygdom
- Koronare syndromer (herunder myokardieinfarkt inden for 6 måneder eller ustabil angina)
- En historie eller tegn på nuværende ≥ Klasse II kongestiv hjerteinsufficiens som defineret af NYHA-retningslinjerne med en ejektionsfraktion på <50 % (se bilag C)
- Behandlingsrefraktær hypertension defineret som et blodtryk på systolisk >150 mmHg og/eller diastolisk >95 mm Hg ved >3 lejligheder, som ikke kan kontrolleres med antihypertensiv behandling
- Ukorrigerbare elektrolytabnormiteter > CTCAE v5 Grad 1 (f.eks. hypokaliæmi, hypomagnesiæmi, hypocalcæmi), langt QT-syndrom (baseline 1 QTC-interval ≥ 480 msek.) eller indtagelse af lægemidler, der vides at forlænge QT-intervallet
- En historie eller aktuel evidens/risiko for retinal veneokklusion (RVO) eller central serøs retinopati (CSR), inklusive tilstedeværelse af prædisponerende faktorer for RVO eller CSR (f.eks. ukontrolleret glaukom eller okulær hypertension, ukontrolleret hypertension, ukontrolleret diabetes mellitus eller en historie med hyperviskositet eller hyperkoagulabilitet syndromer)
- Kvinder, der er gravide eller ammer og ikke er i stand til at stoppe med at amme før første dosis af undersøgelseslægemidler (se pkt. 7.5)
- Fanger eller patienter, der er ufrivilligt fængslet
- Patienter, der er tvangsfængslet for behandling af enten en psykiatrisk eller fysisk (f.eks. infektionssygdom) sygdom
Studieplan
Hvordan er undersøgelsen tilrettelagt?
Design detaljer
- Primært formål: Behandling
- Tildeling: Randomiseret
- Interventionel model: Parallel tildeling
- Maskning: Enkelt
Antal våben
Våben og indgreb
Deltagergruppe / ArmDeltagergruppe / Arm |
Intervention / BehandlingIntervention / Behandling |
|---|---|
|
Aktiv komparator: ARM A: Standard for pleje
Kontinuerlig dosering af encorafenib 450 mg én gang dagligt plus binimetinib 45 mg to gange dagligt.
|
Encorafenib og binimetinib leveret til UK standard for pleje.
|
|
Eksperimentel: ARM B: Adaptiv terapi
4 uger med encorafenib 450 mg én gang dagligt plus binimetinib 45 mg to gange dagligt, efterfulgt af adaptive cyklusser baseret på ctDNA TAB-niveau
|
En blodprøve, der måler mængden af tumor-DNA, der cirkulerer i patientens blod (kendt som ctDNA), vil blive udført hver anden uge for at kontrollere, om kræftcellerne stadig er til stede, og om de er ved at blive aktive.
Resultatet af denne test vil gøre det muligt for læger at overvåge tumorens aktivitet og vurdere, hvornår de skal holde pause og genoptage encorafenib- og binimetinib-behandlingen.
Denne intermitterende behandling kaldes 'adaptiv terapi'.
|
Hvad måler undersøgelsen?
Primære resultatmål
Primære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
At måle tumorrespons på genintroduktion af encorafenib plus binimetinib efter den første "drug off"-periode.
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifik foranstaltning: Maksimal reduktion i procentdel ctDNA mutant BRAF kopier/ml af plasma fra baseline 2 TAB niveau ved genstart af E+B efter første lægemiddel off periode.
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Sekundære resultatmål
Sekundære resultatmål
Resultatmål |
Foranstaltningsbeskrivelse |
Tidsramme |
|---|---|---|
|
At måle tærsklerne for procentuel reduktion i TAB-niveau i ctDNA som et mål for respons på medicinstop og den procentvise stigning i TAB som en beslutning om at genstarte medicin.
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: ctDNA mutant BRAF kopier/ml plasma
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
At måle maksimal respons (komplet respons (CR)/partiel respons (PR)/stabil sygdom (SD)/progressiv sygdom (PD)) på terapi i arm A vs. arm B
Tidsramme: Randomisering indtil RECIST progression/klinisk forværring (estimeret 12 måneder)
|
Specifikt mål: Maksimal radiologisk respons (komplet respons (CR)/partiel respons (PR)/stabil sygdom (SD)/progressiv sygdom (PD)) ved brug af RECIST v1.1 kriterier
|
Randomisering indtil RECIST progression/klinisk forværring (estimeret 12 måneder)
|
|
At måle progressionsfri overlevelse (PFS) i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Procentdel af deltagere, der har oplevet sygdomsprogression eller død.
PFS defineret som tiden fra randomisering til radiologisk (RECIST v1.1 og i arm B defineret som radiologisk progression under målrettet behandling, medmindre den stoppes på grund af toksicitet/valg) progression
|
3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
|
At måle tiden til klinisk forringelse i arm A vs. arm B.
Tidsramme: 3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Specifik foranstaltning: Tid til klinisk forringelse.
Defineret som enten punktet for radiologisk progression (defineret i henhold til RECIST v1.1) eller hos deltagere behandlet ud over radiologisk progression på tidspunktet for klinisk bestemt forværring defineret efter den behandlende klinikers skøn, specifikt på grund af progression af den underliggende cancer
|
3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
|
For at måle den samlede overlevelse i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Samlet overlevelse (OS) defineret som tiden fra randomisering til død uanset årsag
|
3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
|
For at måle melanomspecifik samlet overlevelse i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Samlet overlevelse (OS) defineret som tid fra randomisering til død fra melanom
|
3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
|
At måle antallet af adaptive terapicyklusser gennemført af deltagere på arm B
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Antal gennemførte adaptive terapicyklusser
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
For at måle medianvarigheden af adaptive terapicyklusser gennemført af deltagere på arm B
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Median varighed af adaptive terapicyklusser
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
For at måle om ctDNA-resultatet kan leveres inden for 5 arbejdsdage fra prøvemodtagelse i NBC
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: Procentdel af ctDNA-resultater rapporteret inden for 5 dage fra prøvemodtagelse i NBC
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
At måle livskvalitet i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifikt mål: EORTC QLQ-C30 (standardiseret værktøj, scoret som skitseret af EORTC)
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
At måle livskvalitet i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (på langs gennem hele studiet)
|
Specifik foranstaltning: PRO-CTCAE (standardiseret værktøj, scoret som skitseret af NIH)
|
3 år (på langs gennem hele studiet)
|
|
At måle toksicitet (alle uønskede hændelser) i arm A vs. arm B
Tidsramme: 3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Specifik foranstaltning: Uønskede hændelser og alvorlige bivirkninger defineret af CTCAE version 5
|
3 år (kontinuerligt gennem hele studiet)
|
Samarbejdspartnere og efterforskere
Sponsor
Sponsor
Samarbejdspartnere
Samarbejdspartnere
Datoer for undersøgelser
Studer store datoer
Studiestart (Anslået)
Studiestart
Primær færdiggørelse (Anslået)
Primær færdiggørelse
Studieafslutning (Anslået)
Studieafslutning
Datoer for studieregistrering
Først indsendt
Først indsendt
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først indsendt, der opfyldte QC-kriterier
Først opslået (Faktiske)
Først opslået
Opdateringer af undersøgelsesjournaler
Sidste opdatering sendt (Faktiske)
Sidste opdatering sendt
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidste opdatering indsendt, der opfyldte kvalitetskontrolkriterier
Sidst verificeret
Sidst verificeret
Mere information
Begreber relateret til denne undersøgelse
Nøgleord
Yderligere relevante MeSH-vilkår
Andre undersøgelses-id-numre
Andre undersøgelses-id-numre
- CFTSp175
Plan for individuelle deltagerdata (IPD)
Planlægger du at dele individuelle deltagerdata (IPD)?
IPD-planbeskrivelse
Lægemiddel- og udstyrsoplysninger, undersøgelsesdokumenter
Studerer et amerikansk FDA-reguleret lægemiddelprodukt
Studerer et amerikansk FDA-reguleret enhedsprodukt
produkt fremstillet i og eksporteret fra U.S.A.
Disse oplysninger blev hentet direkte fra webstedet clinicaltrials.gov uden ændringer. Hvis du har nogen anmodninger om at ændre, fjerne eller opdatere dine undersøgelsesoplysninger, bedes du kontakte register@clinicaltrials.gov. Så snart en ændring er implementeret på clinicaltrials.gov, vil denne også blive opdateret automatisk på vores hjemmeside .